神外2：垂体腺瘤病人护理查房.pptVIP

垂体腺瘤病人的护理查房 兰州大学 2010级护理 秦春霞 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 患者陈××，男，64岁，入院前2年出现头痛，主要为额部疼痛，未予以重视，于入院前1月，出现双眼视物模糊，复视，给予药物治疗（具体药物及计量不详）后症状改善不明显，就诊于当地医院查头颅CT提示鞍区占位，为求进一步治疗遂来我院，门诊以“垂体肿瘤”收住我科。病程中患者大小便如常，睡眠饮食可，体重无明显增减。 目录 解剖要点 病因与病理 诊断及鉴别诊断 治疗 护理 分类及临床表现 一、解剖要点 垂体又称脑垂体hypophysis，位于颅中窝蝶骨体上的垂体窝内，不成对。其前下方为蝶窦，两侧为海绵窦，上面被硬脑膜形成环形的鞍膈所覆盖，鞍膈中央有漏斗孔穿过，借漏斗（垂体柄）部与下丘脑相连。垂体呈横椭圆形，淡红色，前后径约为1.0cm，横径1.0～1.5cm，高约0.6cm。成年人垂体的重量为0.4～0.8g，女性略大于男性，妇女在妊娠时可高达1.5g，经产妇可达1.5g，新生儿垂体的重量约为0.1g。 垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能，是促进生长和物质代谢的重要内分泌腺。可分泌多种激素，并且影响其他许多内分泌腺（甲状腺、肾上腺、性腺等）的活动。 垂体具有复杂而重要的内分泌功能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）。 腺垂体由外胚层的拉克氏囊（Rathke氏）囊分化而来，神经垂体来自前脑底部的神经外胚层。垂体藉垂体柄与三脑室底和侧壁的下丘脑有密切的联系,是人体内分泌系统的司令部。 垂体 神经垂体神经垂体无分泌功能，贮存有下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH），内含加压素和催产素。 腺垂体占脑垂体的75%。腺细胞排列成索或团，网眼内有血窦。 表 二、病因与病理 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤 约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。 为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。 好发年龄为青壮年。90％为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。 由异常生理调节引起。 癌基因的激活或抑癌基因的丧失。 下丘脑激素的异常调节、生长因子及其受体的激活等。 病 因 病理 嗜酸性、嗜碱性、嫌色性及混合性细胞腺瘤 ①PRL腺瘤和GH腺瘤；②ACTH腺瘤；③TSH腺瘤；④促性腺激素腺瘤；⑤内分泌功能细胞腺瘤；⑥无内分泌功能细胞腺瘤；⑦恶性垂体腺瘤。 格林染色 超微结构 大体病理改变 垂体腺瘤通常实性，质软，无包膜 依据血管丰富的程度，颜色从灰色到红色 瘤组织可有出血、坏死、囊性变及纤维化 约1/5的催乳素腺瘤中有砂粒样钙化灶 三、分类及临床表现 目前为细胞分泌功能分类法——泌乳素腺瘤（PRL瘤）、生长激素腺瘤（GH瘤）、促肾上腺皮质激素瘤（ACTH瘤）等，有混合型腺瘤。 既往按肿瘤细胞染色特性——嫌色性、嗜酸性、嗜碱性 按肿瘤直径分—— 1cm，限于鞍内生长称微腺瘤，确诊靠CT或MRI及血清激素水平测定，肿瘤直径 1cm，突破鞍膈为大腺瘤，3cm 为巨腺瘤。 按生长方式分为侵袭性垂体腺瘤和非侵袭性垂体腺瘤 分类 临床表现 （1）内分泌功能障碍 PRL型：女性表现为月经紊乱、闭经、泌乳、不育三联征。男性表现为性功能减退，乳房发育，泌乳阳痿。 GH型：青春期前表现为巨人症和肢端肥大症，成人为面容改变、肢端肥大症。绝大多数女性患者表现有月经失调甚至闭经。约80%患者胰岛素耐受性增加，30%患有糖尿病。 ACTH型 ：库欣氏综合症的表现，如向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹，月经紊乱，阳痿；电解质紊乱，低血钾；糖尿病，75%-85%的病人有高血压。85%的病人出现精神症状。表现情感障碍、认知障碍植物神经功能障碍。 TSH型： 很罕见，表现为甲亢症状：饥饿、多食、多汗、畏寒、情绪烦躁等。 促性腺激素细胞瘤： 很罕见， 表现为性功能障碍。 混合型：相混合的临床特点。 （2）头痛 早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。 （3）视力视野障碍 视力减退、视野缺损 其他神经症状和体征 肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。 四、诊断及鉴别