老年常见心脑血管疾病合理用药与典型病例分析.pptVIP

舒张压60mmHg 收缩压第一目标150mmHg 在保证重要脏器灌注的前提下可尝试140、130mmHg 卒中、PAD、房颤最好140mmHg 冠心病、心力衰竭、糖尿病、肾功不全最好130mmHg 老年人目标血压 * 老年人药物不良反应的特点 发生率高 不良反应严重 与用药的种类数量和年龄成正比 具有老年人特有的表现 跌倒、精神症状、大小便失禁、运动障碍等 * 常用心脑血管药物 老年患者心脑血管疾病特点 老年人用药特点 老年冠心病、脑卒中及其他部位动脉硬化的抗栓及调脂治疗 老年高血压的药物治疗 心血管药物相关的药物间相互作用 老年人长期服药注意事项 讲座提纲 * 全球第一大死因： 动脉粥样硬化/血栓栓塞＊ * The World Health Report. 2002, WHO Geneva 死亡率 ＊ 缺血性心脏病，脑血管病，感染性心脏病和高血压心脏病 ＊ 下肢动脉硬化 冠状动脉硬化 肾动脉硬化 动脉粥样硬化狭窄 动脉粥样硬化的全身表现 肠系膜动脉硬化 颈动脉硬化 上肢动脉硬化 * 颅内动脉硬化 AS常有多个器官受累 * 8.4% 4.7% 外周血管疾病 4.7% 1.2% 1.6% 缺血性脑血管病 16.6% 冠心病 44.6% Bhatt?D et?al. JAMA. 2006;295:180-189 TASC II Working Group. J Vasc Surg. 2007;45 (Suppl): S5-S67 我国脑卒中呈现高患病率和高致残率的特点 * 《中国心血管疾病报告2006》 患病人数 冠心病 全球死亡率最高的疾病之一 全世界每年至少有1700万死于冠心病 中国的冠心病死亡人数已列世界第二位 * 世界卫生组织2011年报告 肾动脉狭窄引起终末期肾病的增长率最高 * 5.4% 8.3% 12.3% ESRD增长率（％） Fatica RA. Am J Kidney Dis,2001 注：数据来自USRDS对1991-1997年间446,457名ESRD患者的调查 ESRD：终末期肾病 （病因） 北美 3000万患者，高危人群发病率20-30% 北京 西欧 60岁以上人群发病率20% Heart 2007;93;303-308 Eur J Vasc Endovasc Surg 2000;19(suppla): S1-S250. Journal of Vascular Surgery, August 2006; 44(2):333-338. 下肢动脉疾病严重威胁人类健康 * 下肢动脉疾病患者主要死亡原因 Am J Cardiol 2001;87(suppl):3D-13D 心脏事件 非血管事件 脑血管事件 其他血管事件 动脉硬化预防的三大基石 * 没有血栓就没有事件 血小板是动脉粥样血栓形成的主要成分 血小板是动脉粥样硬化炎症因子的主要来源 抗血小板治疗可减少动脉粥样血栓形成事件 抗血小板治疗的重要性 * 常用口服抗血小板药物 COX抑制剂 阿斯匹林 ADP受体抑制剂 氯吡格雷 替格瑞洛 普拉格雷 * 降低严重心血管事件风险25%，其中 非致命性心肌梗死 1/3 非致命性脑卒中 1/4 所有血管事件 1/6 阿司匹林用于心脑血管疾病二级预防 * 抗血小板药物治疗的时机 * 抗血小板治疗越早越好 急性心肌梗死患者一经确诊立即开始 急性缺血性脑卒中患者的抗血小板治疗应该从急诊室开始 2012ESC急性ST段抬高心肌梗死治疗指南 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010 常用抗血小板药的维持剂量 抗血小板药物的维持治疗 单药预防 10年严重心脑血管疾病风险5%患者的一级预防 冠心病、脑卒中或其他部位动脉硬化的二级预防 首选阿司匹林 阿斯匹林不耐受者可服用氯吡格雷 双联抗血小板 阿斯匹林＋氯吡格雷 冠状动脉裸支架植入后至少1个月，最好持续应用1年 冠状动脉药物涂层支架植入后，至少服用1年 阿司匹林＋潘生丁 单用阿司匹林治疗不满意的脑卒中预防 中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012 中国脑血管病防治指南2006 服用抗血小板药物注意 * 服用前 血压稳定（＜150/90 mmHg） 筛查消化道出血的高危因素 溃疡病及其并发症史 服用皮质类固醇、其他抗凝药、或非甾体类抗炎药 消化道出血高危患者 筛查与治疗幽门螺旋杆菌感染 预防性应用质子泵抑制剂 采用合理联合抗栓药物的方案 合并活动性胃溃疡、严重肝病、出血性疾病者需慎用或停用阿司匹林 血脂特别是L