子宫内膜异位症和子宫腺肌病第二十一章.PDF

第二十一章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 endometriosis adenomyosis 学习目的 ◼ 了解子宫内膜异位症的发病机制 及预防措施 ◼ 熟悉子宫腺肌病的概念、临床表 现及治疗 ◼ 掌握子宫内膜异位症的定义、病 因、病理、临床特点和诊断、处 理原则 子宫内膜异位症endometriosis 定义definition 病因etiology 病理pathology 临床表现manifestation 诊断diagnosis 鉴别诊断differential diagnosis 处理treatment 定义definition 具有活性的子宫 内膜组织（腺体 和间质）出现在 子宫粘膜以外部 位时称子宫内膜 异位症，简称内 异症（EMT）。 位置 position ◼ 可侵犯全身各处： 膀胱、肺、输尿 管、胸膜等 ◼ 最常种植部位： 盆腔脏器和腹膜， 其中以侵犯卵巢 和宫骶韧带者多 见。 特点characteristics ◼ 激素依赖性疾病:绝经或切除卵巢后，异位内 膜逐渐萎缩吸收；妊娠或使用性激素抑制卵巢 功能，可阻碍疾病发展。 ◼ 虽为良性形态学表现，但具有类似恶性肿瘤的 种植、侵蚀和远处转移生长能力，容易复发. ◼ 持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕主要表现 发病率 morbidity ◼ 育龄期为高发年龄，76%在25-45岁。 ◼ 近年呈上升趋势，“现代病”。 ◼ 妇科手术中有5%-15%患者发现有此病。 病因etiology 尚不完全阐明，学说纷纭，难以诠释 ◼ 种植学说 ◼ 淋巴及静脉播散 ◼ 体腔上皮化生学说 ◼ 诱导学说 ◼ 遗传学说 ◼ 免疫调节学说 ◼ 其他因素 种植学说 ◼ 1921年 Sampson首先提出 ◼ 经血逆流：经期子宫内膜腺上皮和间质 随经血倒流，经输卵管进入腹腔，种植 于卵巢和盆腔腹膜，继续生长 多数临床资料支持：大多数妇 女有经血逆流、先天性阴道闭 锁、医源性内膜种植、动物实 验 ◆不能解释盆腔外内异症的发生 淋巴及静脉播散 ◼ 盆腔淋巴管、淋巴结和盆腔静脉中 发现有子宫内膜组织 ◼ 远离盆腔部位的器官如肺、皮肤 ◆ 不能解释如何通过静脉及淋巴系统 体腔上皮化生学说 ◼ Mayer提出 ◼ 卵巢表面上皮、腹膜具有高度化生 潜能的体腔上皮，在反复受到经血、 慢性炎症或持续卵巢激素刺激后均 可被激活而衍化为子宫内膜样组织 形成内异症 ◆ 尚无充分的临床实验证据 诱导学说 ◼ 未分化的腹膜组织在内源性生物化 学因素诱导下可发展为子宫内膜组 织 ◆ 动物实验证实、人类尚无证据 其他学说 ◼ 遗传学说：家族聚焦性。 染色体异常 通过多基因或多因素遗传 ◼ 免疫学说：免疫调节异常 具有自身免疫性疾病的特征 ◼ 其他因素：血管生成因子增多 对凋亡的敏感性有关 病因学新进展 经血逆流很普遍（80-90%） 但为何其中10-20%得以生长，发病？ 关键在于内膜细胞本身 —“在位内膜决定论” 病理pathology 基本病理变化 ◼ 异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期 性出血，周围纤维组织增生并形成粘连， 在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后 发展为大小不等的紫蓝色实质结节或包 块。