一例新生儿溶血病引发思考.pdfVIP

邵智利 河北省儿童医院输血科 病例介绍 患儿信息：男，年龄5天，于2015年2月8 日 20：30来我院就诊。 主诉：生后近三天发现皮肤黄染并进行性加重，未予治疗，未见抽搐，一天前出现 嗜睡、吃奶差，为求进一步诊治急来我院。 查体：T 36.6℃，P 138次/分，Wt 2.88kg，BP 80/46mmHg，足月儿貌，嗜睡、活动 少，哭声无尖叫，皮肤黄染 相关检查：经皮测胆红素：前额/前胸：27.2/27.6，前囟张力不高，口唇欠红润， 颈后仰，四肢肌张力增高，BIND评分4分。胸腹平片：两肺纹理增多，双肺内可 见淡片影。腹部未见异常 。 母亲信息：第2胎第2产，1胎出生正常，39周在县医院阴道分娩，出生Apgar评分正 常，否认父母肝炎、结核病史，无药物过敏史。 2 2月8 日 急诊血液检测报告 2月8 日血常规： 9 门诊血液检查： WBC:18.4 ×10 g/L， Hg:139g/L ， Hct：0.419L/L 9 Plt：360×10 /L 血清总胆红素：539.2μ mol/L， 结合胆红素：55.3μ mol/L 患儿血型：B，RhD阳性 入院诊断：1.新生儿高胆红素血症 2.急性胆红素脑病 3.新生儿贫血 4.肺炎 诊疗计划：  持续加强冷光源蓝光照射  静点白蛋白结合游离胆红素  免疫球蛋白阻断溶血反应  血清学检查，积极进行换血前准备 输血科 新生儿血清学报告： 母亲血型：B CCDee；患儿血型：B CcDee 患儿： 直接抗人球蛋白试验: 抗-IgG:阳性，抗-C ：阴性 3 抗体鉴定：抗-c，效价1：16 临床修正诊断：新生儿Rh系统溶血病 新生儿溶血病发病机制 母体免疫（妊娠史、输血） 母体产生针对外来抗原的抗体（IgG) 再次妊娠时，母体IgG抗体通过胎盘 母体抗体结合在胎儿红细胞上 胎儿红细胞溶血 新生儿溶血病发病机制 1 、胎儿红细胞在出 生时进入母体循环 系统。 2、胎儿红细胞被母 体免疫系统识别。 3 、母体被免疫并产 生抗体。 4 、抗体通过胎盘引 起新生儿溶血病。 新生儿溶血病发病机制 新生儿溶血病的主要症状和体征有黄疸、贫血和 肝脾肿大，黄疸严重者则可并发胆红素脑病。 什么是胆红素脑病？ 胆红素脑病也称为核黄疸 非结合胆红素在脑内沉积所致的