医学影像-、鞍区解剖与鞍区病变影像诊断.pdfVIP

鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断 蝶鞍区的解剖 蝶鞍区是指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围的 区域。该区的主要结构有垂体、垂体窝、蝶 窦及两侧的海绵窦等。 蝶鞍 位于蝶骨体的中部，前界为鞍结节， 后界为鞍背，鞍结节和鞍背之间为凹下的垂 体窝；鞍结节两侧的突起为前床突，鞍背两 侧的突起为后床突。蝶鞍的两侧是海绵窦， 下方是蝶窦。  鞍膈 鞍膈为硬膜水平折叠而成，位于蝶鞍顶 部，自后床突上缘至鞍结节的上缘。其中央有 圆形或椭圆形小孔，漏斗从中穿过。  垂体 垂体位于蝶鞍中央的垂体窝，借漏斗穿 蝶鞍中央的膈孔与第三脑室底的灰结节相连。  海绵窦 位于蝶鞍和垂体的两侧，前达眶上裂 内侧部，后至颞骨岩部的尖端。上壁向内侧与 鞍膈相移行，下壁借薄的骨壁与蝶窦相邻，外 侧壁自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经 和上颌窦神经通过，内侧壁上部与垂体相邻， 窦内有颈内动脉及其外侧的展神经通过。 鞍区的病变 鞍区范围小，结构多，毗邻关系复杂，是多 种肿瘤及肿瘤样病变的好发部位，可依据其 好发部位分为鞍内、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍 下肿瘤。其中鞍旁多为脑膜瘤，鞍后多为脊 索瘤，鞍上颅咽管瘤多见，鞍下为蝶窦肿瘤， 鞍内垂体瘤多见。 鞍区肿瘤：垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、脊 索瘤、生殖细胞瘤、畸胎瘤等 肿瘤样病变：蛛网膜囊肿、皮样囊肿与表皮样囊肿、 Ratheke囊肿等 血管畸形：动脉瘤、海绵状血管瘤； 感染：结核、垂体脓肿等 1、垂体瘤 根据大小分为垂体大腺瘤(直径≥1 cm)和 垂体微腺瘤(直径1 cm)。 垂体大腺瘤矢状位、冠状面可显示正常垂体 结构消失，蝶鞍扩大，鞍底下陷，并可通过 鞍隔突入鞍上池，在鞍隔平面形成向内的切 迹而在冠状面呈 “束腰征”或 “8”字征。  MRI平扫肿瘤在T1WI多呈低信号或等信 号，T2WI多呈等信号或稍高信号，增强可 见较明显强化，较大的肿瘤内部可发生出血、 坏死、囊变而信号不均匀。 垂体微腺瘤直接征象为垂体腺增大，高度大 于9mm，其内见T1WI低，T2WI高或等 信号的小病灶；间接征象包括鞍隔向上不对 称膨隆，垂体柄移位，鞍底明显倾斜等。动 态增强快速扫描早期垂体微腺瘤呈相对低信 号，增强后期病灶信号可高于正常垂体。 2、脑膜瘤 多位于鞍上或鞍旁。病程长，临床表现以 进行性视力下降及头痛为主。 鞍区脑膜瘤MRI表现具有脑膜瘤的一般 特点，如边缘清楚，信号与脑灰质相似， 增强明显均匀强化，可见 “脑膜尾征”。 “鞍结节脑膜瘤切除标本”： 上皮型脑膜瘤（WHO Ⅰ级） 3、颅咽管瘤 多数认为起源于颅咽管残余组织，是一种良 性的先天性肿瘤，主要有以下特征： ①70%发生在15岁以下，不过在35-45岁 也有一个小高峰； ②以鞍上多见； ③典型的颅咽管瘤为囊性或部分囊性，类圆 形，囊壁大多有钙化； ④增强扫描实性部分均匀或不均匀强化，囊 壁有强化。 “鞍上区肿瘤切除标本”：颅咽管瘤。 4、脊索瘤 脊索瘤是一种比较少见的来源于脊索胚胎残 余物的低度恶性肿瘤，其主要有以下特征： ①好发于蝶枕部和骶尾部，最常见蝶枕联合 区。②多在中线区生长，常累及斜坡、鞍区 或中颅凹，邻近骨质呈溶骨性破坏为主。 ③肿块边界清楚、呈分叶状，MRI信号不 均匀，增强扫描不均匀强化。④大多数肿块 内可见散在的结节状、碎屑状钙化。 “斜坡占位切除标本”：脊索瘤（WHO Ⅱ级）。 5、异位松果体瘤 鞍区生殖细胞瘤多认为起源于异位的原始生 殖细胞。主要发生于垂体后叶至漏斗区域 。 发病年龄较轻，多发生于儿童及青春期，常 累及下丘脑而导致尿崩症。 肿块较小时仅有垂体柄和漏斗部增粗，MRI 上多为T1WI及T2WI等信号，强化较明显。 体积较大时多伴发特征性分格或蜂房状小囊 变：垂体正常，蝶鞍不扩大被认为是区别垂 体腺瘤和异位松果体瘤的特征之一。 6、视神经胶质瘤 下视丘胶质瘤(OCHG) 是指发生于下部丘