以护理结局为导向护理个案管理(讲义).pptVIP

护理计划及措施 日期 护理诊断 护理结局 护 理 措 施 8-28 有发育迟缓的危险 儿童发育：12月龄 训练走路 借助实物行走阶段的训练：包括借助学步车、摆走练习，拉手练习 独立行走阶段的训练：短距练习、加长练习 晒太阳、补充钙片、鱼肝油 注意防小孩的肩关节，肘关节脱臼 防跌倒、撞伤。 让宝宝玩无危险的玩具 训练宝宝说话：多跟宝宝说说话鼓励宝宝多开口 训练自行经口进食 餐前30分钟按摩唇部腭部肌肉，每天3次。 使用慢流速奶嘴，锻炼自吮奶 每天进食1-2餐奶糊，用勺子喂。 进食时注意观察，防止呛咳，呕吐，返流。 鼓励父母探视时进行喂食，锻炼育儿技巧。 给予家庭般的关爱：志愿者、医务人员、团委参与 对家属心理辅导，鼓励支持。担起监护人责任。 护理结局评价 * * * 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 以护理结局为导向的护理个案管理 广州市妇女儿童医疗中心 PICU 马敬香 纲要 4 3 个案管理 2 1 护理结局简介 护理敏感性结局 是一个连续体上进行测量的、对护理措施发生反应的一种个体、家庭或社区的状态、行为或感知。每一个结局都有一组相关的指标用来决定病人在该结局上的状态。 病人结局指标 作为结局测量线索的一种更为具体的个体、家庭或社区的状态、行为或感知。 度量尺度 一个5分量Likert型度量尺度，用来在一个从最不期望状态到最期望状态的连续体上量化一种病人结局或指标状态，并提供在某个时间点的得分。 得分的变化 结局的基线得分与实施措施后的结局得分之间的差异。这种得分的改变代表健康服务措施实施后获得的结局 NOC 由名称、定义、评价病人状态的指标列表 测量状态的5分量Likert型度量尺度 参考文献列表 护理个案管理 护理流程 护理评估 护理诊断（护理问题） 护理计划：护理结局、护理措施 护理评价 暴发性流行性脑脊髓膜炎的护理 急性期 康复期 寄养期 现病史 huweiye，女，6个月，6.9Kg 因“发热、反应差、皮疹3天，抽搐1次”于2012-03-15 11:55入院。 入院3天前患儿出现哭声小，伴有发热，热峰39℃，并发现双腿皮疹，初为数个红色丘疹，约绿豆大小，无搔痒。后皮疹逐渐增大并融合，并转变为皮肤瘀点瘀斑、及疱疹。至13/3来我院就诊，当时皮肤瘀斑进一步扩散至头面、胸部、双腿，11点患儿突然出现双眼凝视，意识不清，伴肢体强直，立即拟“抽搐查因：颅内感染？多器官功能障碍综合症”收入观察室。 感染科会诊考虑“流行性脑膜脑炎？感染性休克”，予气管插管接呼吸机辅助通气。考虑患儿病情危重，遂于15/3转入PICU。 脑脊液涂片：球菌感染  个人史 出生：第一胎，第一产，孕期39周，剖宫产，出生于医院，体重3.0Kg，无窒息史。 营养：人工喂养，无偏食、异食。 精神身体发育正常。 既往史 体质一般，否认麻疹、水痘、肝炎、结核等传染病史，否认有药物、食物过敏史，无外伤史。 1月前起出现皮疹，以头顶、面部为主，为红色皮疹，伴有脱屑，搔痒明显，在外院就诊考虑湿疹予外用药治疗，皮疹有消退。 患儿于6/3在防疫站予HIB预防针接种，当天有发热，38℃，自行予七厘散，小柴胡口服，患儿仍有发热，3天后热退。 护理评估 评估项目 病人表现 (第2天) 生命体征 T:36.8℃，P:128次/分，R:30次/分，BP?95/62mmHg，SPO2?100%。 皮肤 全身见散在大小不一的瘀斑，高出皮肤表面，头面部及双大腿瘀斑融合成片，表面伴有的水疱. 意识/头部 神志清，持续镇静下安睡。前囟大小约1.5×1.5cm，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。双眼见较多脓性分泌物。 四肢肌张力稍增高，腹壁反射存在，双膝腱反射正常，双侧巴氏征阳性，克氏征未引出。 循环系统 心音有力。多巴胺、东莨菪碱改善循环。双足背动脉搏动有力，CRT2秒。尿量多。 呼吸系统 呼吸机辅助通气，参数正常。气道内吸出少量黄粘痰 消化系统 停留胃管，引出白色少量胃液 管道 留置右锁骨下静脉，输液用；留置左肱动脉监测ABP；留置尿管。 营养 正常。禁食不禁药。 家庭状况 广州人，家庭经济困难。 住院经过—第一阶段：生命支持及原发病治疗 3月15日 1、予呼吸机辅助通气。 2、青霉素、罗氏芬抗感染。 3、循环支持：多巴胺、东莨菪碱改善循环。 4、丙球、新鲜冰冻血浆支持治疗。 5、小剂量肝素抗凝，速尿利尿。 6、皮肤处理：全身见散在大小不一的瘀斑，高出皮肤表面，头面部及双大腿瘀斑融合成片，表面伴有的水疱，予抽取泡内液体，0.1%安多福消毒创面。 3月17日 患儿四肢转暖。血液及脑脊液检查出脑膜炎奈瑟球菌（B群），诊断：1、暴发型流行性脑脊髓膜炎（脑膜