上消化道出血-西安医学院.PDF

西安医学院教案 （临床课程） 课程名称 内科学 班级 临床医学 专业，层次 本 科 授课方式 专业技 副主任 学 教 师 高保华 （大，小班，实 大班 2 术职务 医师 时 习） 授课题目（章，节） 上消化道出血 《内科学》陆再英、钟南山主编 人民卫生出版社 第七版 基本教材或主要参考书 《实用内科学》陈灏珠主编 人民卫生出版社 第十三版 教学目的： 掌握：1.上消化道血常见病因及临床表现。 2.上消化道出血的诊断和治疗。 熟悉：上消化道出血的诊断思路、检查方法。 教学内容： 1.概念 2.病因分类 3.临床表现 4.诊断 5.治疗方法 教学方法：讲授及启发式，结合临床病例，使用多媒体演示 教具：多媒体+板书 教学重点，难点： 重点：1.上消化道出血的临床表现。2.上消化道出血的诊断及治疗。 难点：上消化道出血的诊断与治疗。 教研室审阅意见 （教研室主任签名） 20 14 年2 月16 日 辅助手段 教学内容 时间分配 概念 5 分钟 上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage ）是指屈氏（Treitz ）韧 带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰胆等部位的出血。临床表 现为不同程度的呕血和（或）黑便。上消化道大出血是指数小时内失血量 超过1000ml 或循环血量的20% 以上，常伴有急性周围循环衰竭。 病因 20 分钟 临床最常见病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性 强调常见 胃炎（由NSAID 、大量饮酒和应激引起）和胃癌。 病因 归纳如下： 一、食管疾病 ㈠食管炎症 反流性食管炎症、食管憩室炎等，表现胸骨后疼痛、反酸，出血量较少。 ㈡食管癌 表现进行性吞咽困难，可有少量出血。 ㈢贲门粘膜粘膜撕裂综合征（Mallory-Weiss syndrome ） 由剧烈呕吐，腹内压急剧增加，胃内压力过大，强力冲击胃底贲门交界 部，导致局部粘膜和粘膜下层撕裂出血。 遵循先消 二、门脉高压致食管、胃底静脉曲张破裂 化道，再邻 ㈠肝硬化