容易遗漏骨折与临床.pptVIP

腕关节CT 桡骨掌倾角：指在腕关节侧位片中，桡骨远端关节面掌、背侧最远点连线与桡骨长轴的垂直线之间夹角；正常角度约为10°-25°，桡骨远端骨折复位时注意掌倾角的复位。 3.男 16Y 外伤 腕骨骨折95%的发生在舟状骨和三角骨，其他腕骨少见；如果侧位片上在近排腕骨的背侧看到一个小的骨块，应诊断为三角骨骨折。 桡骨远端纵行骨折，无明显移位，累及关节面。 6.女 12岁 外伤 桡骨远端骨折  是指骨折发生在桡骨下端2-3cm范围内的骨松质部位。 主要为三种：a. colles’骨折。患者掌侧着地,常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，掌倾角减少或成负角。典型者伤手呈银叉畸形 b. Smith骨折。又称反colles’骨折。患者手背着地， c. Barton骨折。腕关节半脱位伴随桡骨远端骨折。也即桡骨远端骨折累及桡腕关节面。 桡骨远端骨折在复位后影像学上的允许范围是：掌倾角应该大于零度，桡骨高大于4毫米。（正位X线片上的桡骨茎突上端和尺骨茎突上端分别做一条水平线，两线高度之差即为桡骨高，在11至12mm区间内的为正常） CT复查T9 腰椎正侧位 特别要注意每个椎体的高度和密度变化。若有，建议做CT排除骨折。 脊柱极易损伤的部位是胸腰椎交界处，该处是从活动度较小的胸椎过渡到活动度较大的腰椎，又是胸椎后突和腰椎前突的交汇点。脊柱损伤常见于T12-L1.而胸腰椎椎体压缩性骨折又占脊柱骨折的90%以上。 腰椎前后正位：椎弓根间距从L1到L5逐渐增宽。 腰椎侧位片：所有椎体高度相同；椎体后缘凹陷。  三踝指的是：内踝，外踝，后踝。 内踝是胫骨远端的，外踝为腓骨远端。 后踝又叫后唇，是胫骨和距骨关节面的后缘。 在阅读踝关节受伤患者的X线片时，我们必须细心观察第三踝区域。在部分病例中，仅在X线见到骨折处细线状的透亮影，这就得依靠良好的照片质量，及对第三踝区域骨折高度敏感性。 在正位片可见线状透亮区，此为第3踝骨折的证据，为骨折片的轻微移位。与之相反，部分病例骨折片的移位可形成线状致密影。 正位片上明显的致密线显示较大的第三踝骨折片。 但在部分病例中，我们需要综合正、侧位的X线信息方能诊断第三踝骨折。 另一病例：致密影线提示第三踝骨折 在X线上，部分病例需要非常仔细观察才能发现第三踝骨折的征象，甚至X线片未见异常而仅在CT上可见骨折。如本例患者，先观察X线平片，再阅读CT片。此例患者的X线上可见两处骨折。 CT显示后韧带联合附着处的第三踝撕脱骨折（红箭），其位置与胫骨对合良好，无法在X线上观察到异常征象。或许X线上红箭所指处可提示骨折，但征象并不确切。注意前韧带联合胫骨附着处亦可见撕脱骨折（即Tilleaux骨折，即胫骨前结节骨折）。这些征象提示此为不稳定性骨折。必须加置韧带联合的螺钉。 * * 桡骨远端无移位的压缩骨折显示为一条白线。 桡骨的腕关节面正常时有一个掌倾角，如果X线片表现正常，而掌侧倾角消失，可考虑有压缩骨折。 腕骨骨折95%的发生在舟状骨和三角骨，其他腕骨少见；如果侧位片上在近排腕骨的背侧看到一个小的骨块，应诊断为三角骨骨折。 桡骨远端纵行骨折，无明显移位，累及关节面。 左尺骨远端青枝骨折。可以看到骨皮质褶皱，未见骨皮质断裂。儿童青枝骨折常见于四肢长骨骨干，变现为骨皮质褶皱、凹陷或隆起，但是不见骨折线。这是由于青少年的骨内钙盐沉积较少而柔韧性较大的原因。 平片容易遗漏的 骨折征象小结 一、腕关节正侧位 1. 女 66 岁 外伤 桡骨远端无移位的压缩骨折显示为一条白线 2.男 19Y 外伤 桡骨的腕关节面正常时有一个掌倾角，如果X线片表现正常，而掌侧倾角消失，可考虑有压缩骨折。 4. 女 55Y 外伤 5.女 12 岁 外伤 *左尺骨远端青枝骨折。 *可以看到骨皮质褶皱，未见骨皮质断裂。 *儿童青枝骨折常见于四肢长骨骨干，表现为骨皮 质褶皱、凹陷或隆起，但是不见骨折线。 *这是由于青少年的骨内钙盐沉积较少而柔韧性较  大的原因。 腕关节正侧位阅片的时候应该注意的一些问题： 正位片腕骨的情况： 1.关节间隙宽度一致，成人约1-2mm 2. 相邻骨骼表面相互平行或一致。 3. 异常的关节间隙变窄可能是由于X线投照体位的原因，或者是退行