各项护理操作流程(1).docVIP

备用床和卧床病人更换床单 （一）评估与观察要点 1.评估患者病情，意识状态，合作程度，自理程度，皮肤情况，管路情况。 2.评估床单位安全，方便，整洁程度。 （二）操作要点 1．备用床和暂空床 (1)移开床旁桌椅于适宜位置，将铺床用物放予床旁椅上。 (2)从床头至床尾铺平床褥后，铺上床单或床罩。 (3)将棉胎或毛毯套入被套内。 (4-)两侧内折后与床内沿平齐，尾端内折后与床垫尾端平齐。 (5)暂空床的盖被上端内折1／4，再扇形三折于床尾并使之平齐。 (6)套枕套，将枕头平放于床头正中。 (7)移回床旁桌、椅。 (8)处理用物。 2．卧床患者更换被单 (1)与患者沟通，取得配合。 (2)移开床旁桌、椅。 (3)将枕头及患者移向对侧，使患者侧卧。 (4)松开近侧各层床单，将其上卷于中线处塞于患者身下，清扫整理近侧床褥；依次铺 近侧各层床单。 (5)将患者及枕头移至近侧，患者侧卧。 (6)松开对侧各层床单，将其内卷后取出，同法清扫和铺单。 (7)患者平卧，更换清洁被套及枕套。 (8)移回床旁桌、椅。 (9)根据病情协助患者取舒适体位。 (10)处理用物。 （三）指导要点 1.告知患者床单位管理的目的及配合方法。 2．指导患者及家属正确使用床单位辅助设施。 （四）注意事项 1．评估操作难易程度，运用人体力学原理，防止职业损伤。 操作过程中观察患者生命体征、病情变化、皮肤情况、注意保暖、保护患 者隐私，避免牵拉管路。 3.操作中合理使用床档保护患者，避免坠床。 4.使用橡胶单或防水布时，避免其直接接触患者皮肤。 5.避免在室内同时进行无菌操作。 口 腔 护 理 评估和观察要点 评估患者的病情、意识、配合程度。 观察口唇、口腔黏膜、牙龈、舌苔有无异常；口腔有无异味；牙齿有无松动，有无活动性义齿。 操作要点 核对患者，向患者解释口腔护理的目的、配合要点及注意事项，准备用物。 2.选择口腔护理液，必要时遵医嘱准备药物， 3．协助患者取舒适恰当的体位。 4．颌下垫治疗巾，放置弯盘。 5．擦洗牙齿表面、颊部、舌面、舌下及硬腭部，遵医嘱处理口腔黏膜异常。 6．操作前后认真清点棉球，温水漱口。 7．协助患者恢复舒适体位，处理用物。 （三）指导要点 1．告知患者口腔护理的目的和配合方法。 2．指导患者正确的漱口方法。 （四）注意事项 1．操作时避免弯钳触及牙龈或口腔黏膜。 2．昏迷或意识模糊的患者棉球不能过湿，操作中注意夹紧棉球，防止遗留在口腔内，禁止漱口。 3.有活动义齿的患者应协助清洗义齿。 4．使用开口器时从磨牙处放人。 鼻 饲 （一）评估和观察要点 1.评估患者病情、意识状态，营养状态、合作程度。 2.评估管饲通路情况（具体深度、确认胃管在胃内的方法：1.接注射器抽吸，有胃液被抽出。2.将胃管末端放入盛水的碗内，无气体逸出。3.置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入10ml空气，能听到气过水声。），有无误吸风险。 3.观察营养液输注中、输注后的反应。 （二）操作要点（规范） 1．核对患者，准备营养液，温度以接近正常体温为宜（38～400）C，每次鼻饲量＜200 ml）。 2. 病情允许，协助患者取半卧位。 3.输注前，检查并确认喂养管（具体深度，成人在45-55cm，儿童18-22cm）位置，抽吸并估计胃内残留（＜150ml），如有异常及时报告。 4.输注前、后用约30ml温水冲洗鼻饲管。 5.输注速度均匀。 6.输注完毕后包裹、固定喂养管。 7.观察并记录输注量以及输注中、输注后的反应。 8．病情允许者输注后30min保持半卧位，避免搬动患者或可能引起误吸的操作。 （三）指导要点（健康指导） 1.携带喂养管出院的患者，告知患者及家属妥善固定喂养管，输注营养液或特殊用药前后，应用温开水冲洗喂养管。 2.告知患者喂养管应定期更换。 （四）注意事项（健康指导） 1.营养液现配现用，粉剂应搅拌均，配制后的营养液放置在冰箱冷藏，24h内用完。温度以接近正常体温为宜（38～400）C，每次鼻饲量＜200 ml，间隔时间不得少于2h。鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。 2.长期留置鼻饲者，每天用油膏涂拭鼻腔粘膜，轻轻转动鼻饲管，每天进行口腔护理bid；定期更换胃管普通管一周更换一次，硅胶管每月更换一次，更换胃管时应于当晚最后一次注食后拔出，翌日晨从另一侧鼻孔插入胃管，并做好包括插管时间、插管深度、插管者姓名等标识。 3．鼻饲前后用约30ml温水冲洗喂养管，药片或药丸经研碎、溶解后注入喂养管。避免空气入胃，引起胀气。 4.病情允许者输注后30min保持半卧位，避免搬动患者或