《麻醉术前访视流程-华西入科培训》.ppt

NYHA 心功能评级 Ⅰ级 II级 III级 患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。 体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 IV级 心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。 问诊：一口气可以上几层楼？ 哮 喘 有多少年了，诱发因素，发作情况，喘憋、呼吸困难的程度，发作时是否伴大汗、紫绀、发作持续时间，缓解因素，发作频率，以及夜间发作情况。 是否正规诊疗，如何控制，是否采用吸入性激素 相关检查：胸片，胸部CT，血气分析，肺功能检查，支气管激发试验 哮喘急性发作期轻重度的判断 轻度 中度 重度 危急气短 行走时 稍事活动 休息时体位 可以平卧 喜坐位 耸肩俯坐说话方式 成句有 中断 单字 不能说话神志 可有焦虑 可有焦虑或烦躁 焦虑烦躁 嗜睡或意识模糊出汗 常无 可有 大汗淋漓呼吸频率 稍增加 增加 常30次/min ?辅助呼吸肌常 无 可见 常见 胸腹矛盾运动收缩与三凹征哮鸣音 散在呼气末 响亮弥散 响亮弥散 减弱或消失脉搏（次/分） 100 100~120 120 120或心动过缓奇脉（吸气时 无 可出现 常出现 消失收缩压下降） [1.33kPa [ 1.33~3.33kPa 3.33kPa  10mmHg)] (10~25mmHg)] (25mmHg)] （呼吸肌疲劳） 哮喘的分期与严重度分级 非急性发作期 （1）间歇：间歇、短暂的症状1次/周。夜间哮喘≤2次/月。间歇期无症状。肺功能测定PEF或FEV1≥80%预计值（或本人最佳值），PEF变异率20%，在吸入支气管扩张剂后PEF恢复正常。只需间断使用支气管扩张剂。 （2）轻度：发作≥1次/周，1次天，夜间哮喘2次/月，PEF或FEV1≥80%预计值（或本人最佳值），PEF变异率20%~30%，用支气管扩张剂后PEF可正常。 （3）中度：每日均有症状，活动受限，夜间哮喘.每周1次，PEF为60%~80%预计值（或本人最佳值），PEF变异率30%。 （4）重度：症状频繁发作，夜间哮喘频繁，一年内曾有住院或严重的发作。PEF60%预计值或本人最大值，PEF变异率30%。 四 麻醉相关情况 既往麻醉史：插管困难，麻醉药过敏，恶性高热 椎管内麻醉：脊柱畸形，凝血功能，既往穿刺史 气道： LEMON 法则 LEMON 法则 Look externally. Evaluate the 3-3-2 rule. Mallampati. Obstruction? Neck mobility. Look Externally（外观检查） 肥胖（Obesity） 颈短粗（Short bull neck） 高腭弓（High arching palate） 上门牙突出（Prominent Upper Incisors，Buck Teeth） 小下颌（Receding mandible，Dentur