《2018年新版心肺复苏课件 (1)》.ppt

* 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除患者口中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 1、开放气道：意识丧失的患者由于颈部、下颌及舌肌无力，致使舌根后坠；有自主呼吸的患者，因吸气产生的负压产生“阀门效应”，将舌吸附到咽后壁，导致气道阻塞。此时将头后仰并上抬下颌，可使舌离开咽喉部，即可打开气道。 2、口对口呼吸是一种快捷、有效的通气方法，CPR时常作为首选。首先开放患着气道，并捏住患者的鼻孔防止漏气，急救者和患者形成口对口密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续1秒钟以上，确保观察到胸廓起伏（Ⅱa级），然后“正常”吸气（而不是深吸气），再进行第二次呼吸，时间超过1秒（Ⅱb级），通气频率应为10～12次/分（见图l-B）。为减少胃胀气的发生，对大多数成人在吹气持续1秒钟以上给予10ml/kg潮气量可提供必要的氧合。这里强调:无论以何种方式进行人工呼吸均应持续吹气1秒以上 。 2015年指南：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应立即开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试电除颤。早期电除颤的理由：室颤是心脏骤停最常见的心律失常（占90%），每延迟1min除颤，成功率下降7-10% 1min内开始电除颤，存活率可达90% 4-6min内开始电除颤，存活率可达60% 10min开始电除颤，存活率低于5% 早期除颤：院外5 min内完成，院内4min内完成 心电监护下发生室颤，原则上立即除颤！ 一块电极板放在胸骨 右缘2~3肋间（心底部）。另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。一般用于紧急除颤抢救。 前后位：一块电极板放在背部肩胛下区；另一块放在胸骨左缘3~4肋间水平。选择性电复律术宜采用这种方式。 使病人口腔与咽喉成直线。操作方法：术者站在病人的右侧，左手放在病人的前额，用力将头部下压，右手置于病人下颌骨下缘将颜部向上，向前抬起，可以起到通畅呼吸道的作用。 现在我们放松，回顾一下急救流程： 心肺复苏2015年国际新标准操作流程（CPR） 注意事项 1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。 2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。 3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。 4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。 5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。 抢救用药 CPR的药物应用：迄今为止，未能证实任何药物应用与CA患者生存预后有关。 CPR时，用药应考虑在其他方法之后，如急救人员应首先开展BLS、电除颤、适当的气道管理，而非先应用药物。 ? 复苏药物 多巴胺 腺苷 阿托品 碳酸氢钠 肾上腺素★ 血管加压素× 胺碘酮★ 利多卡因 肾上腺素 1. CPR首选药物，心律不适合电除颤 时，应尽早使用。 2. 用于室颤、无脉性室速、 无脉性电活 动、心脏停博。 3. 剂量：1.0mg，I.V，如果无效，每3-5 分钟可重复1次。 4、递增疗法 能提高患者存活率。 不 胺碘酮 1. 首选的抗心律失常药。 2. 适应症：对电除颤无效的顽固性室颤、室 速；成功转复后再次发生的室颤。 3. 用法：心脏骤停患者初始剂量为300mg溶入20~30ml葡萄糖内快速推注，3~5min后再推注150mg，维持剂量1mg/min持续6h，一般建议每日最大剂量不超过2g。 利多卡因 1、目前的证据不足以支持常规使用。但若是因 室颤/ 无脉性室速导致心脏骤停，恢复自主循环 后，考虑立即使用。 2、 1 ～ 1.5mg/Kg，I.V，无效5 ～ 10分钟重复， 第1h总剂量可达3mg/Kg，再无效，换药。 阿托品 1. 适应证：症状性心动过缓 2. 用法：1mg.IV，必要时每3～5min重复一次，总量3mg 腺苷 1. 适应证：窄QRS波折返型室上速；稳定的单形 性宽QRS波心动过速（首选） 2. 禁忌证：不规则的宽QRS波心动过速→VF 多巴胺 1. 适应