《急性心肌梗死的急救护理27组》.ppt

急性心肌梗死的急救护理 漳州卫生职业学院 27组 成员:李莹莹、王燕娥 苏毓蓉、洪晓萍 场景模拟 场景模拟 考虑的诊断 心肌梗死并发症 乳头肌功能失调或断裂 高达50%， 二尖瓣脱垂并关闭不全 心脏破裂 1周 ，少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂 栓塞 心室壁瘤 5%～20%，主要见于前壁MI 可致心力衰竭和心律失常 心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎 护 理 诊 断 1.疼痛 与心肌缺血低氧有关。 2.潜在并发症 心力衰竭。 3.有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关 4.活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。 5.有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。 6.焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。 7.知识缺乏 与医疗信息来源受限有关 院前急救检查 50%在发病后1小时内于院外猝死.(致命性心律失常 ) 基本任务:帮助安全、迅速地转运，以便尽早开始再灌注治疗；重点:缩短患者就诊延误时间和院前检查、处理、转运所需时间。 院前急救（患者）：患者停止任何活动；立即舌下含服硝酸甘油片，若无效则应拨打“120”。 院前急救（医护）：心电图、血压监测、硝酸甘油、吸氧、静脉通道、急救药物，必要时除颤和CPR。 尽量识别AMI高危患者如有低血压（SBP100mmHg）、心动过速（HR100bpm）、或有休克、肺水肿体征，直接送至有条件进行冠状动脉血运重建术医院。 处理重点： 10min完成临床检查 12导联心电图 进门——溶栓“少于30min” 常用的急救药物 镇静止痛药：哌替啶50-100mg肌注或吗啡5-10mg皮下注射，安定10mg肌注。 扩管类药物：硝酸甘油舌下含服0.3-0.6mg后静脉滴注；消心痛5-10mg舌下含服或静脉滴注；硝普钠静脉滴注。 控制心衰药:可达龙,速尿 血小板聚集抑制剂：阿司匹林150-300mg嚼服。 溶栓药物 再灌注治疗 溶栓治疗： 起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时。 溶栓时间越早，冠脉再通率越高 经皮冠状动脉腔内血管成形术 （PTCA） 冠状动脉旁路移植术（CABG) 溶栓治疗 适应症： 持续性胸痛〉30分钟 相邻2个或3个以上导联ST段抬高〉2mm 发病〈6h（大于12h仍可以溶栓） 年龄〈70岁（大于70岁仍可以溶栓） 溶栓药物： 尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂 方法： 静脉内、冠状动脉内 禁忌症： 年龄〉75岁，有出血倾向 关于PTCA的建议 AMI的再灌注仍以溶栓为主； 对溶栓禁忌或不适宜溶栓患者以及对升压药无反应的心源性休克患者应首选直接PTCA； 对无溶栓禁忌证的高危患者 1）年龄≥70岁； 2）既往有AMI史； 3）广泛前壁心肌梗 ( 收缩压100mmHg,心率100次/分, Killip 分级≥Ⅱ级) 最好选择直接PTCA 病情观察 并发症的观察: BP↓P↑ →休克 脉律改变→心律不齐 呼吸频率太慢→吗啡中毒 如发现以下征象立及通知医生 收缩压170mmHg或100mmHg 脉搏110次/分或60次/分 出现心律不齐 呼吸24次/分或12次/分 体温38.5℃ 心电图出现频发室早 心理护理 建立良好的护患关系。安慰患者，进行疾病介绍，用药指导，及其相关仪器的必要说明 。 病室环境 。应当安静、整洁、温馨，减少各种机器的噪音；护士在操作中动作轻柔、迅速，有条不紊，给病人一种信任感 。 护士的素质。提高护士的仪表素质和专业知识水平，耐心回答患者的问题，给予及时解答，鼓励患者表述自己内心的感受，给予心理支持 。 做好家属工作。向病人家属交待病情，取得合作与理解。 强调治疗的正面效果及向患者介绍康复程序，使患者增加康复的信心，主动配合治疗护理。 院内转运 院内转运能增加重症病人的并发症，转运病人的病死率比正 常高9.6%，因此，AMI病人的转运并不是一个简单的运 送过程，而是一个监护治疗过程 。 转运前的准备 ： 医患及护患沟通 （交代病情、途中风险） 转运前的评估 （生命体征、急救药品、仪器，必要时携带除颤仪） 转运人员要求 （慎独能力、至少两名陪同人员、主管医生） 选择合适的转运工具 （忌用力，整床搬运） 制订转运病人管理制度 （应急预案、规范安全转运流程 ） 保证“绿色通道”的畅通 （提前联系，填写“危重病人绿色通道单”） 院内转运 转运过程中的