股骨干骨折某医院培训教材.ppt

股骨干骨折 直接暴力 横形或粉碎性骨折 间接暴力 斜形或螺旋形骨折 儿童期 青枝骨折 骨折的移位分析 股骨应用解剖 位于大腿，是人体最长和最结实的长骨。其长度约占身高的1/4，上端包括头、颈及大、小转子。球形的股骨头朝向内上前方，与髋臼的月状关节面相关节。接近关节面中心处，有一小凹，称股骨头凹。头向外下方较细的部分为股骨颈，颈 与体相交成约130度角。颈与体交界处，有两个隆起，上外侧的方形隆起为大转子，内侧为小转子。大转子是重要的体表标志。 临床表现与诊断 多有严重的外伤史。 伤后局部疼痛、肿胀、下肢功能丧失。骨折多数表现为明显的移位，出现短缩、成角和旋转畸形。骨折后所致的畸形与其解剖部位及肌肉的牵引有密切关系。 保守治疗 Russell牵引适用于股骨上端骨折。此牵引可不用托起肢体的牵引架，是一种比较舒适的牵引方法。对于股骨中上1/3长斜、螺旋和粉碎形骨折，可通过此牵引达到复位目的。 Bryant牵引：即采用皮肤牵引有外固定的一种方法。在4-5岁以内的儿童骨折，除青枝骨折不需要外，通常应用Bryant氏牵引法。所加重量以使臀部自床面抬起为度。牵引后复查X线片，以调整牵引的重量及方向。此后可继续牵引至完全愈合，或待骨痂生长充足后，换以石膏裤。牵引期，小儿即使稍转动，也不影响愈合。体重较大的儿童，则改用Russell牵引。 加压的作用： 增加稳定性 髓内针治疗方法简单，手术创伤小，出血少，内固定物应力分布均匀及术后患者早期活动等优点 股骨骨折的康复治疗 包括两个主要方面：促进骨折愈合和保证患肢功能顺利恢复（主要是膝等关节及肌肉功能）。 手术知情同意书 Orthop Clin N Am 1990; 21(4): 639—53. 挤压纤维组织 坏死 炎症反应 刺激成骨 减少折端间隙 LISS钢板治疗 （微创锁定钢板） 国 1 主 优点 1成角稳定性 2保护骨膜，即骨血运的保护 愈合率超过90% 尤其适用于股骨 远端粉碎性骨折 梅花髓内针： 自锁髓内针： Ender钉 24 M 带锁髓内针： 优点： 1主针位于髓腔内，为中心固定， 应力遮挡小，无弯曲应力。 2早期进行功能锻炼 3内固定坚固，防旋转短缩 4骨折端闭合置钉，减少了骨折周围软组织及骨剥离对血供的破坏，手术创伤 小。 5缩短住院时间，减少费用。 陈X，50岁，女.交通伤致右股骨干闭合骨折 术后2月 术后6月 病 例 介 绍 与锁定加压板内固定治疗组比较,交锁髓内针治疗组手术时间短,平均约为137.14 min,差异具有显著意义（ P0.05 ）;手术出血量少,平均约397.42 ml,差异具有显著意义（ P0.01）;骨折愈合时间短,平均约为3.99个月（ P0.01 ）。在骨不连、术后感染、术后内固定物松动或者折断、畸形愈合、膝关节功能障碍等指标上,两种术式无明显区别（ P0.05 ）。结论:交锁髓内针在股骨干骨折的治疗中优于锁定加压板,是股骨干骨折治疗的首选方法。 交锁髓内针与锁定加压板治疗股骨干骨折疗效对比 　　1.治愈：骨折对位对线良好，功能恢复或基本恢复。 　　2.好转：骨折对位对线良好，复位良好、手术伤口愈合。 　　3.未愈：骨折对位、对线不理想，或畸形愈合、肢体功能明显障碍。 疗效评价 术后1-2周内应做股四头肌等长收缩运动。 在早期行小腿或大腿的肌肉等长收缩锻炼（就是肌肉鼓劲绷起再放松），同时被动活动髌骨（左右推动髌骨）；还应练习踝关节和足部其他小关节，乃至全身其他关节活动。 术后2周疼痛缓解后性小腿大腿的上抬的功能锻炼，时间每天6~8次，每次15分钟。 2周左右就要行床上不负重的下肢伸曲锻炼,或是辅助以CPM机器锻炼 股骨干骨折术后功能练习 术后第3周健足踩床，双手撑床或吊架抬臀练习、膝关节活动，防止股间肌和膝关节粘连。 1个月左右就要扶双拐下地行不负重的功能锻炼，2-3个月后行X光片复查，如果骨头没有问题，那就要扶单拐行部分负重的功能锻炼。一般情况半年左右就要下地行走了。 　　 1、骨折局部无压痛以及纵向叩击痛； 　　2、局部无反常活动； 　　3、X线片示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线； 　　4、外固定解除以后伤肢能满足以下要求：下肢能在平地不扶拐连续步行3分钟，并不少于30步； 　　5、连续观察两周骨折处不变形。 3、5两项的测定必须慎重，可先练习数日，然后 定，以不损伤骨痂发生再骨折为原则。 股骨干骨折的临床愈合标准 出院指导 　　1.室内应经常通风换气，保持空气清新，经常到户外活动多晒太阳，讲究个人卫生，防止感冒。 　　2.继续加