骨科检查实验.docVIP

脊柱部 1、压顶叩顶实验 患者正坐，术者双手重叠按压患者头顶，并从不同角度进行按压，如引起项痛和放射疼痛为阳性，说明神经根受压。 正坐时，用拳间接叩击患者头部，如引起颈部痛并有上肢串痛和麻木感提示颈神经根受压，多为颈椎病或颈椎间盘突出症。 2、深呼吸实验 病人正坐，双手放膝盖上，深吸一口气屏住呼吸，仰头并下颏转至患侧，医者一手下压患者肩部，一手测定患肢挠动脉，若挠动脉搏动减弱或消失，且疼痛加重，为阳性，常提示有前斜角肌综合征呢。 3、挺胸实验 病人正立位，挺胸，两臂后伸，桡动脉搏动减弱或消失，臂及手部有麻木或疼痛感即为阳性，说明锁骨下动脉‘臂丛在第一肋骨与锁骨间受压，有有肋锁综合征的可能。 4、臂丛神经牵拉试验 病人坐位或立位，头向健侧侧屈。医生一手抵住病人头侧，另一手捂住患者腕部，向下牵拉患肢。颈项或患肢疼痛为阳性，说明臂丛神经根受压，有颈椎病或椎间盘突出的可能。 5、霍夫曼实验 病人前臂旋前，掌面向下。医生用指甲弹拨病人中指远端指甲，病人拇指及其他各指快速屈曲，即为阳性，表示锥体束在第五六颈髓以上受损。 6、屈颈试验 （仰卧）病人仰卧，检查者一手压住胸前，使胸腰脊柱部不能前屈，另一手托起病人头部慢慢向前屈，直至下颏部抵到胸部，持续1~2分钟，若出现腰腿疼为阳性，常提示脊柱外伤，腰椎间盘脱出症。 （站立）病人站立，下肢伸直。被动前屈患者头部，若病人感到腰痛或下肢放射痛，为阳性。提示神经根受压。 7、颈静脉压迫实验 病人平卧，医者双手按压其双侧颈静脉，同时患者屏住呼吸，使静脉回流减缓，产生一时卤压升高，若下肢疼痛加重，为阳性。提示脊神经受压。（对脑压较高、颈动脉窦过敏、高血压的病人要谨慎，以防血管意外和呼吸心跳骤停） 8、挺腹实验 患者仰卧，双腿伸直，将腹部挺起，腰部及骨盆悬空，由于腹内压增高引起腰腿痛为阳性，提示腰神经根受压。 9、双屈膝屈骻实验 患者仰卧，用力屈曲双髋双膝，使大腿紧贴腹壁。此时腰脊椎发生前屈，压力集中在腰骶关节，如有活动受限并腰腿痛者，为阳性，说明腰骶关节或椎间关节有病变。双髋屈曲90度以下，发生疼痛者，病变在 髋部；屈曲90度以上发生疼痛，则病变在骶髂关节。 10、骨盆分离或挤压实验 患者仰卧，医生分别用两手压在两侧接髂骨翼上，并用力向外按或向内挤压，有疼痛着为阳性，提示骶髂关节病变或骨盆骨折。 11、‘4’字实验 病人仰卧，患侧下肢的髋与膝部屈曲并外旋，将其外踝置于伸直的另一下肢膝上部，型如4字，若根本不能完成，并髋部疼痛，为髋关节病变；检查者一手压对侧的髂前上棘，一手在患侧的膝部向下压，使患侧骶髂关节发生扭转，出现骶髂关节疼痛者，说明病变在骶髂关节。 12、床边实验 病人仰卧，患侧下肢悬垂于床外边，另一侧下肢髋与膝部尽力屈曲，病人双手抱住膝部，以固定脊柱。检查者一手按住屈曲的膝部，另一手按压悬于床边的大腿下段，此时骶髂关节受到旋转力的作用，如发生疼痛为阳性，提示骶髂关节病变（本实验需要排除髋关节病变） 13、斜板实验 病人仰卧或侧卧，检查者一手握住患腿使之屈膝屈髋，并强使该侧髋关节屈曲内收；另一手扶住患者肩部，以稳定上身不动，这时臀肌牵拉和大腿内侧加压骨盆，使骨盆轴产生旋转压力，若骶髂关节不稳则产生疼痛。 14、直腿抬高试验 称Lasegue试验 　　作法如下：患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达80度左右，且无放射痛。在此基础上可以进行 HYPERLINK /view/2886774.htm \t _blank 直腿抬高加强试验，即检查者将患者下肢抬高到最大限度后，放下约10度左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性。 试验的原理 　　当下肢抬高时，坐骨神经受到牵拉，加重了突出的腰椎间盘对神经根的刺激。 　　在直腿抬高试验中，下肢抬高在0～20度时，并不引起神经根在椎管内的移动，因此在此范围内的受限，多为?绳肌痉挛所致。在下肢抬高超过30度以后，即可引起神经根的牵拉或向下移动，其中受牵拉最大的是腰5神经根，其次是腰4神经根。当抬高角度超过60度时，腰5神经根所受拉力达到最大程度，并足以使之在椎管内向下移动。由于腰5、腰4神经根受到的牵拉力较大，故腰5～骶1、腰4～5椎间盘突出的患者，直腿抬高试验多为阳性。 　　在较为严重的 HYPERLINK /view/165905.htm \t _blank 腰椎间盘突出症患者中，不仅患侧的直腿抬高试验呈阳性，连健侧的直腿抬高试验也可以为阳性，这是由于健侧下肢抬高时可使神经根牵动硬膜囊，从而相应改变了对侧神经根与突出物的相对位置，而诱