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贵州省普通高中国家助学金申请表(附件1-附件2).doc
附件1:
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
学校名称:
学生本人基本情况
姓 名
性别
出生年月
民族
身份证
号 码
政治
面貌
户口
□城镇 □农村
家 庭
人口数
个人
特长
孤残
□是 □否
单 亲
□是 □否
烈士或优抚对象子女
□是 □否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
(区号)—
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关 系
工作(学习)单位
职业
年收入(元)
健康状况
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入 (元)。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况: 。家庭遭受突发意外事件: 。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况: 。家庭成员失业情况: 。家庭欠债情况: 。
其他情况:
。
签章
学
生
本
人
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字:
单位名称:
(加盖公章)
年 月 日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
(区号)—
注:本表供学生申请普通高中国家助学金用。可复印。请如实填写,由家庭所在地的乡(镇)或街道民政部门核实、盖章后,交到学校。
附件2:
贵州省普通高中国家助学金申请表
学校名称:
学生
姓名
性别
出生
年月
照片
民族
政治
面貌
入学
时间
年级班级
身份
证号
家庭成员情况
姓名
年龄
与本人
关系
工作或学习单位
家庭经济状况
户籍性质
□农业
□非农业
主要
收入来源
家庭住址
邮编
联系电话
家庭人口总数
家庭
年收入
人均年收入
申请助学金的主要理由
申请人签名: 年 月 日
班级审核意见
班主任签名: 年 月 日
学校审核意见及公示结果
负责人签字(公章): 年 月 日
填表说明:
1.此表为申请国家助学金必备表格,所有申请国家助学金的学生都必须用黑色碳素笔认真填写。
确保内容准确无误。
2.户籍性质请在相应位置打“√”。
3.此表由学校长期保存。
4.各方签字人必须保证签署内容的真实性,凡弄虚作假将追究相关责任。
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