《2018年抗菌药物处方权培训》.ppt

骨、关节感染 骨、关节感染包括骨髓炎和关节炎。 急性骨髓炎最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌，如 1 岁以上小儿亦可由 A 组溶血性链球菌引起，老年患者可由革兰阴性杆菌引起。 【药物治疗】 1.经验治疗应选用针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。 2.应选用骨、关节腔内药物浓度高且不易产生耐药性的抗菌药物。慢性感染患者应联合应用抗菌药物，并需较长疗程。 3.不宜局部应用抗菌药物。 4.急性化脓性骨髓炎疗程 4～6 周，急性关节炎疗程 2～4 周；可采用注射和口服给药的序贯疗法。 鲍曼不动杆菌感染 MDRAB感染：根据药敏选用 含舒巴坦的复合制剂：头孢哌酮／舒巴坦、氨苄西林／舒巴坦 碳青霉烯类 可联合氨基糖苷类或氟喹诺酮类等 XDRAB广泛耐药感染：结合药敏，两药联合甚至三药联合 两药联合： 含舒巴坦制剂为基础，联合米诺环素(or多西环素)or多黏菌素Eor氨基糖苷类or碳青霉烯类 以多黏菌素E 为基础，联合含舒巴坦制剂or碳青霉烯类抗生素 以替加环素为基础，联合含舒巴坦制剂or碳青霉烯类or多黏菌素Eor喹诺酮类抗菌药物or氨基糖苷类 三药联合： 舒巴坦+多西环素+碳青霉烯 亚胺培南+利福平+多粘菌素or妥布霉素 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识（2012） 嗜麦芽窄食单孢菌感染 高危因素： 慢性呼吸道疾病 免疫功能低下 重度营养不良 低蛋白血症 肿瘤化疗 ICU入住时间长 气管插管或气管切开 留置中心静脉导管 长期接受广谱抗菌药物 中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识（2013） 治疗药物： SMZ/TMP 替卡西林克拉维酸钾 头孢哌酮钠舒巴坦 氟喹诺酮类 四环素类 多粘菌素 抗假单胞菌头孢菌素 联合治疗 SMZ/TMP为基础 喹诺酮类+抗假单胞菌头孢菌素类 对碳青霉烯类天然耐药 恰当的抗感染疗程 根据感染发生地点、感染部位、严重程度、病原菌、宿主状态 一般疗程： 体温正常、症状消退后72～96小时 有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散 脓胸：6-10周或更长 感染性心内膜炎：4-6周，人工瓣膜感染、真菌性心内膜炎6-8周 急性骨髓炎4-6周，急性关节炎2-4周 隐球菌脑膜炎：数月-1年以上 军团菌、支原体、衣原体肺炎：2-3周 恰当的抗感染疗程 布鲁菌病：6周以上，有的患者需用多个疗程 溶血性链球菌咽炎或扁桃体炎：不宜少于10天，以防止或减少风湿热 流脑、流感杆菌脑膜炎：1周 李斯特菌、革兰阴性杆菌脑膜炎：2-3周 葡萄球菌肺炎需2-3周 铜绿及不动杆菌10-14天 单纯膀胱炎3-5日 急性肾盂肾炎2周 急性前列腺炎4周，慢性1-3月 有责任感地使用抗菌药物正确的药物 正确的时间 正确的剂量 正确的疗程 我们的目标： 主要参考资料 1. 《抗菌药物临床应用指导原则》 2015版 2. 《实用抗感染治疗学》第二版 3.《2014中国产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识》 4.《抗菌药物临床应用管理办法》释义和抗菌药物临床应用培训教材 5.《马丁戴尔药物大典》第35版 6. 《国家抗微生物治疗指南》2012 7. 《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》2016年版 * * 绿脓、鲍曼不动危险因素：近期入住ICU、近期使用广谱抗菌药物7天、长期住院的、粒缺、进行侵袭性操作、合并多种基础疾病的。 多重耐药的绿脓、鲍曼不动的危险因素：机械通气超过一周 * 《卫生部办公厅关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知》 2009-06-26 ??　　　　新的严重不良反应：即过敏性休克、呼吸系统损害、泌尿系统损害（血尿）和急性肾功能损害。 * * * * * * 棘白菌素类对于隐球菌不敏感 * * * * * 氨基糖苷类-临床需求 阿米卡星假单胞菌的联合治疗 依替米星是对庆大霉素进行结构改造后得到的。1999年批准上市。 -依替米星，对多数肠杆菌科细菌如大肠埃希、部分铜绿假单胞菌和粘滞沙雷菌具有一定作用。甲氧西林敏感金葡亦有较好抗菌作用。 耳肾毒性较其它氨基糖苷类低。 地位：因耳肾毒性为二线用药，用于联合用药，其他有效药物耐药才选用 任何一种氨基糖苷类的任一品种均具肾毒性、耳毒性和神经肌肉阻滞作用，用药期间应监测肾功能（包括尿常规、血尿素氮、血肌酐），观察患者听力及前庭功能，注意观察神经肌肉阻滞症状，不得与其他神经肌肉阻滞作用的药物合用。 6岁以下不能用氨基糖苷类（因不易发现耳毒性）。 克林霉素 ?体内分布：骨髓组织浓度最高 ? 临床应用：阳性+厌氧 敏感细菌引起的骨髓炎和骨关节感染 - 盆、腹腔感染的联合治疗（可覆盖厌氧菌） 需要注意金葡菌、厌氧菌对其耐药性增加的问题，神经肌肉阻滞作用。 对β-内酰胺类抗生素过敏患者手术预防用药选择。 连续使用不宜超过7-10天，抗生素相关性腹泻