2013肺病科风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)临床路径分析与改进.docVIP

2013年度风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）临床路径实施情况分析与改进路径措施 （2014年） 我科按照国家中医药管理局制定的风温肺热病临床路径及诊疗方案，收治风温肺热病人今年我科接诊肺炎患者105例，有35例患者进入临床路径。现针对实施情况作如下分析： 今年我科接诊肺炎患者105例，有35例患者进入临床路径管理流程，其中完成临床路径31例，退出4例，占12.9%，入临床路径患者平均住院费用约3670元左右，全年肺炎患者平均住院费用4120左右，为患者节省约 10.9%医疗费用，病人满意率明显升高。 优势：临床路径就是一个公认的标准路径，标准统一，所有检查有据可循，结果可以量化，避免了随意性，提高了诊疗费用及预后判断的可评估性，实施临床路径后，让我们的医疗行为更加规范化，文本化，表格化，让医疗服务提供呈现一致性、连续性，提高了诊疗费用及预后判断的可评估性，为病人节省了医疗费用，并提高了医疗服务质量。 临床路径在实施过程中，临床路径出现一些变异，如入院前检查未完善；住院期间，患者配合程度低、出现并发症等；出院变异，即提前或延迟出院等。总结一下，问题出在：一、入院后检查不完善，为了减少住院费用而缩减检查项目，这个问题应引起重视，检查不完善容易让我们误诊，错估患者的病情，出现不必要的医疗问题，应当对进入临床路径的患者解释清楚，规范检查。二、对进入临床路径的病人，解释不够，患者对临床路径不能充分的理解并配合，出现提前或延迟出院等问题。三、出现并发症，在治疗过程中让治疗方案复杂化，并导致入院时间延长，从而使患者退出临床路径。 改进： 加深对临床路径的理解：组织全科医护人员对临床路径的意义、执行方式、诊疗方案进行集体学习，共同讨论，加深对临床路径的理解，从思想上对临床路径的重要性及执行方式进行正确的理解。 严格执行临床路径：在加强理解的基础上，对临床路径的执行进行规范化、标准化的执行方式， 避免随意延长疗程、随意更改治疗方案，严格路径的进出。 有些患者反映住院费用仍较高，考虑病人能动性较差，故将D-二聚体，凝血四项由必查改为选查。 总结完善中医特色疗法：结合2012年临床工作，在中医整体观念与辨证论治的理论指导下，挖掘中医民间药方精髓的同时结合现代医学技术，根据多年来对各种肺病治疗的处方和经验，借鉴国内外文献，研制出“内服、外贴、上宣、下通”的 “四维一体”疗法，突破了目前国内常用治疗方法的治内不除表或者治标不治本的不足，成功地为许多患者解除了烦恼。 （1）内服法 我科在总结临床经验的基础上，研制出了 “自制中成药”、“中药茶疗方”等内服药物，经临床应用，疗效明显。 1）自制中成药：清肺止咳丸、清热止咳丸、川贝止咳合剂、清咽冲剂、解表清热颗粒、平喘颗粒、蛤香防喘丸等。 2）中药茶疗方 应用中药制成饮片代茶饮，用于咳喘病缓解期，起到解表清热、利咽生津、化痰止咳、补益肺肾之效，临床有效率达98%以上。 ①解表清热饮 主要方药有：菊花6g、薄荷6g、甘草3g、金银花6g，对外感风热头痛，鼻塞，流涕症显效。 ②清火利咽饮 主要方药有：桔梗6g、甘草3g、玄参3g、麦冬6g、胖大海，对外感热病咽痒，咽痛，咽干及声音嘶哑症显效。 ③化痰止咳饮 主要方药有：陈皮6g、生姜6g、甘草6g，对风寒咳嗽，痰多症显效。 ④益肺补肾饮 主要方药有：人参3g、枸杞子6g、五味子6g，对肺肾气虚，久咳不愈，乏力症显效。 （2）外贴法-肺病五行膏（咳喘膏） 综合临床，临床总有效率98.3%，临床症状明显改善。 （3）上宣法 肺位上焦，主宣发肃降。肺病的发生主要是由肺的宣发肃降功能失调引起的。上宣法，即通过口鼻吸入药物，直接作用于肺脏而起到恢复肺的宣发肃降生理功能的一种方法。主要包括烟熏法和雾化吸入法。 （4）下通法 下通法即直肠滴入法，它是以类似点滴输液的方式将中药煎剂或中成药液体制剂(包括丸、散、膏、丹加水制备的溶液)由肛门注入直肠的一种方法。实际上是中药保留灌肠法的一种改良用法。它较一般保留灌肠法病人不适感轻，注入药液量大，便于保留和吸收，疗效更确切。 遵循千年中医经典理论，充分运用中医经络穴位、天人合一及阴阳平衡学说，制定“内服、外贴、上宣、下通”为一体的“四维一体疗法”，既能从宏观上调整人体机能，又适宜于个体化治疗方案的确立，这一特色和优势尤适宜于咳喘病发病机理复杂、病程迁延难愈的临床规律，其明显的临床优势已被我科多年临床应用所证实。各疗法整体协同、优势互补、各施所长、整合治疗，可显著提高疗效、减轻毒副反应、提高患者的生活质量。