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2013肺病科风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)临床路径分析与改进.doc
2013年度风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)临床路径实施情况分析与改进路径措施
(2014年)
我科按照国家中医药管理局制定的风温肺热病临床路径及诊疗方案,收治风温肺热病人今年我科接诊肺炎患者105例,有35例患者进入临床路径。现针对实施情况作如下分析:
今年我科接诊肺炎患者105例,有35例患者进入临床路径管理流程,其中完成临床路径31例,退出4例,占12.9%,入临床路径患者平均住院费用约3670元左右,全年肺炎患者平均住院费用4120左右,为患者节省约 10.9%医疗费用,病人满意率明显升高。
优势:临床路径就是一个公认的标准路径,标准统一,所有检查有据可循,结果可以量化,避免了随意性,提高了诊疗费用及预后判断的可评估性,实施临床路径后,让我们的医疗行为更加规范化,文本化,表格化,让医疗服务提供呈现一致性、连续性,提高了诊疗费用及预后判断的可评估性,为病人节省了医疗费用,并提高了医疗服务质量。
临床路径在实施过程中,临床路径出现一些变异,如入院前检查未完善;住院期间,患者配合程度低、出现并发症等;出院变异,即提前或延迟出院等。总结一下,问题出在:一、入院后检查不完善,为了减少住院费用而缩减检查项目,这个问题应引起重视,检查不完善容易让我们误诊,错估患者的病情,出现不必要的医疗问题,应当对进入临床路径的患者解释清楚,规范检查。二、对进入临床路径的病人,解释不够,患者对临床路径不能充分的理解并配合,出现提前或延迟出院等问题。三、出现并发症,在治疗过程中让治疗方案复杂化,并导致入院时间延长,从而使患者退出临床路径。
改进:
加深对临床路径的理解:组织全科医护人员对临床路径的意义、执行方式、诊疗方案进行集体学习,共同讨论,加深对临床路径的理解,从思想上对临床路径的重要性及执行方式进行正确的理解。
严格执行临床路径:在加强理解的基础上,对临床路径的执行进行规范化、标准化的执行方式, 避免随意延长疗程、随意更改治疗方案,严格路径的进出。
有些患者反映住院费用仍较高,考虑病人能动性较差,故将D-二聚体,凝血四项由必查改为选查。
总结完善中医特色疗法:结合2012年临床工作,在中医整体观念与辨证论治的理论指导下,挖掘中医民间药方精髓的同时结合现代医学技术,根据多年来对各种肺病治疗的处方和经验,借鉴国内外文献,研制出“内服、外贴、上宣、下通”的 “四维一体”疗法,突破了目前国内常用治疗方法的治内不除表或者治标不治本的不足,成功地为许多患者解除了烦恼。
(1)内服法
我科在总结临床经验的基础上,研制出了 “自制中成药”、“中药茶疗方”等内服药物,经临床应用,疗效明显。
1)自制中成药:清肺止咳丸、清热止咳丸、川贝止咳合剂、清咽冲剂、解表清热颗粒、平喘颗粒、蛤香防喘丸等。
2)中药茶疗方
应用中药制成饮片代茶饮,用于咳喘病缓解期,起到解表清热、利咽生津、化痰止咳、补益肺肾之效,临床有效率达98%以上。
①解表清热饮
主要方药有:菊花6g、薄荷6g、甘草3g、金银花6g,对外感风热头痛,鼻塞,流涕症显效。
②清火利咽饮
主要方药有:桔梗6g、甘草3g、玄参3g、麦冬6g、胖大海,对外感热病咽痒,咽痛,咽干及声音嘶哑症显效。
③化痰止咳饮
主要方药有:陈皮6g、生姜6g、甘草6g,对风寒咳嗽,痰多症显效。
④益肺补肾饮
主要方药有:人参3g、枸杞子6g、五味子6g,对肺肾气虚,久咳不愈,乏力症显效。
(2)外贴法-肺病五行膏(咳喘膏)
综合临床,临床总有效率98.3%,临床症状明显改善。
(3)上宣法
肺位上焦,主宣发肃降。肺病的发生主要是由肺的宣发肃降功能失调引起的。上宣法,即通过口鼻吸入药物,直接作用于肺脏而起到恢复肺的宣发肃降生理功能的一种方法。主要包括烟熏法和雾化吸入法。
(4)下通法
下通法即直肠滴入法,它是以类似点滴输液的方式将中药煎剂或中成药液体制剂(包括丸、散、膏、丹加水制备的溶液)由肛门注入直肠的一种方法。实际上是中药保留灌肠法的一种改良用法。它较一般保留灌肠法病人不适感轻,注入药液量大,便于保留和吸收,疗效更确切。
遵循千年中医经典理论,充分运用中医经络穴位、天人合一及阴阳平衡学说,制定“内服、外贴、上宣、下通”为一体的“四维一体疗法”,既能从宏观上调整人体机能,又适宜于个体化治疗方案的确立,这一特色和优势尤适宜于咳喘病发病机理复杂、病程迁延难愈的临床规律,其明显的临床优势已被我科多年临床应用所证实。各疗法整体协同、优势互补、各施所长、整合治疗,可显著提高疗效、减轻毒副反应、提高患者的生活质量。
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