四逆汤治疗心律失常.docVIP

四逆汤治疗心律失常 杨萍、贾钰华 心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。心律失常是临床最常见的心血管疾病,临床表现为心慌、胸闷、憋喘、头晕、脉律过快、过缓或不齐等。中医学虽无心律失常病名的记载,但其脉学中有许多脉象与心律失常有关,如数、迟、疾、促、结、代、涩以及釜沸、雀啄等脉,属于“心悸”“怔忡”“昏厥”等范畴。 【病因病机】该病多因气血阴阳亏虚，心失所养，或痰饮瘀血阻滞心脉，邪扰心神，心神不宁所致，以心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主为主要表现的病证。常伴有胸闷气短，神疲乏力，甚至头晕喘促，不能平卧，严重者出现晕厥。因时因地因人制宜是中国医药学防病治病的一大特色，心律失常也存在气候环境和地域的差异，我国南方地区心律失常的主要特点是湿热为患，或挟湿挟热，快速性心律失常中医辨证多属虚实夹杂证，多见痰、瘀、热、虚夹杂，其中阴虚内热和瘀血阻滞占多数，其次是痰湿内阻，而阳气亏虚的较少。南方地区缓慢性心律失常的主要特点则是虚、瘀、痰并见，其中半数以上的患者中医辨证属阳气亏虚，此外还可见气阴两虚、血瘀痰阻及气虚血瘀等证型。 【临床应用】临床上常用四逆汤加减治疗缓慢性心律失常。其中以四逆汤与生脉散合用为多。如褚玉明[1]对89例病窦综合征患者用加味通脉四逆汤（制附子10 克(先煎1小时),人参6克,炙黄芪35克,炙麻黄6克,细辛6克,桂枝10克,川芎15克,红花15克,丹参20克,薤白20克,麦冬15克,生五味子15克,炙甘草30克。水煎2次每次取汁150 毫升 朱晓俊[2]采用四逆汤合生脉散治疗缓慢性心律失常37例，包括窦性心动过缓、病态窦房结综合征、Ⅱ度房室传导阻滞。处方:制附子、干姜、五味子、炙甘草各10克,红参(另煎兑服)6克,麦冬15克 于长江、王玉环用生脉四逆汤治疗缓慢型心律失常22例取得满意疗效。处方:人参15克,麦冬15克,五味子10克,川附子20克,干姜20克,炙甘草15克,每日l剂，水煎分3次服。加减:气虚较甚者加黄蔑、白术；阳虚者加肉桂、鹿角胶;胸闷憋气、心律不齐者加苦参、柏子仁、川芍；心悸重者加炒枣仁、龙骨;痰湿较重者加半夏、陈皮、胆星。结果:治愈5例，显效9例，有效5例，无效3例，总有效率为86.3%。典型病例:患者女，45岁，农民。患心动过缓多年，每遇寒冷及劳累病情加重。诊为窦房结综合征。来院就诊，证见病人面色萎黄无华，目中无神，语声低微，胸闷气短，心悸征忡，恶心厌食，四肢发冷，舌淡无味，苔白腻，脉沉无力而结。心率42次/分。证属心阳虚，寒湿内盛。治宜温阳散寒。急服生脉四逆汤加味，每日1剂，分3次服。方药:人参15克,麦冬10克,五味子10克,附子20克,干姜10克,炙甘草20克,半夏10克 任尔济、许祥云则用当归四逆汤治疗缓慢性心律失常，并与西药阿托品作对照，也取得较满意疗效。患者临床表现为头昏乏力、神疲懒言、胸闷心悸、夜间憋气、畏寒肢冷，少数有晕厥史。舌淡红或淡暗或伴瘀点、瘀斑，苔薄白或白腻，脉象迟缓或涩或有结代。原发病为冠心病31例，心肌炎后遗症12例，高血压8例，原因不明4例。其中病态窦房结综合征29例，I度房室传导阻滞伴窦性心动过缓5例，Ⅱ度房室传导阻滞13例，Ⅲ度房室传导阻滞5例，窦房传导阻滞窦性心动过缓3例。中药组采用当归四逆汤加减，药物有当归9克，白芍9克，桂枝9克，细辛3克，炙甘草6克，大枣3枚，通草9克。每日一剂，每剂头煎用水400 毫升，文火煎20分钟，取汁200 毫升：二煎加水300 毫升，文火煎15分钟，取汁150毫升。两煎混合后，早晚空腹热服，30天为一疗程。加减法：气虚甚者加生黄芪15克；血瘀甚者加桃仁9克，丹参9克；痰湿重者加瓜萎15克，薤白9克。西药组采用阿托品0．3毫克口服，每天3次。治疗1个月为1个疗程。结果当归四逆汤组总有效率86．7％，阿托品组总有效率60．0％，两组比较PO．01。 刘绍武[3]采用四逆汤的类方茯苓四逆汤治疗缓慢性心律失常：李某，女，52岁，1986年3月25日初诊。患者2年前因劳累过度，出现心中动悸，惊惕不安，伴畏寒肢冷等症，曾用中西药治疗，效不佳。证见心悸，神疲，气短，自汗，畏寒，腰以下有冷感，面白而少泽，唇舌色淡，苔薄白，六脉沉弱而缓，诊为心悸。证属肾阳虚兼心气不足。治以温肾阳.益心气。方药：茯苓12克，红参(另煎)、炙甘草各10克，制附片30克(先煎)，炮姜6克，水煎服。连服7剂，心悸消失，畏寒肢冷减轻。续服上药去茯苓，又服10剂，诸症消失，唇舌转淡红，脉转缓和，病遂愈。 贾钰华等人根据我国南方地区缓慢性心律失常虚、瘀、痰并见的主要病机特点，提出对缓慢性心律失常的治疗宜以温补心阳、振奋阳气为首务，辅以活血化瘀，应用由四逆汤加减而成的宁心汤观察治疗缓慢性心律失常，将43例患者，随机分成两