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中国心血管病介入诊疗培训冠脉介入第4个月答案 请问冠脉的造影的适应征主要有哪些（分别从诊断，治疗和评价目的方面描述）？??? 冠状动脉造影有其一定的适应症。以确立冠状动脉疾患诊断为目的时，其适应症包括如下几点： ?? ①不典型胸痛 如胸痛综合征、上腹部症状如包括胃、食道及胆囊等所致症状，临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者； ?? ②有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者； ③无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状者； ④不明原因的心律失常，如恶性室性心律失常或新发传导阻滞； ⑤不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，为进行鉴别； ⑥冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋磨或PCI等）或CABG术后反复发作的难以控制的心绞痛； ⑦无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医保需要； ⑧非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。 ???? 以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的时，其适应症为： ①稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活； ②不稳定型心绞痛； ③原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预； ④发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术； 急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经积极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗； 梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制； 冠脉内溶栓治疗者； 静脉溶栓失败，胸痛症状持续不缓解； 溶栓治疗有禁忌症者； 静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期（2周内）症状复发者。 ⑤陈旧性心肌梗死（OMI）伴新近发生心绞痛，经内科药物保守治疗无效者；OMI伴心功能不全，临床和辅助检查如心电图、心脏彩超等提示室壁瘤形成者；OMI伴乳头肌功能障碍者；OMI无创检查提示与原梗死部位无关的缺血改变者；OMI为进一步明确冠状动脉病变性质如范围、部位及程度。 ⑥其它：高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及糖尿病等等，为明确是否合并冠状动脉疾患及选择治疗方案时。 2.请分别描述左冠状动脉和右冠状动脉的解剖走行 左右冠状动脉均起自升主动脉根部的主动脉窦部。左冠状动脉自左后窦发出，走行于肺动脉干与左心耳之间的房肺沟内，当到达左冠状沟部时，分成前降支（LAD)和左旋支(LCX)。前降支是左冠状动脉主干的直接延续，沿前室间沟下行到心尖部，经心尖切迹向心脏膈面，终止于后室间沟的下1/3部。前降支沿途发出分支，分布到前室间沟两旁的左、右心室前壁、心尖部、心脏膈面下1/3及室间隔的前2/3区域。分布到左心室前壁者称为左心室前支，分布到室间隔者称为前室间隔支。左旋支沿左冠状沟左侧走行，在心室的左缘转向膈面，一般终止于近心脏的左心室后壁。左旋支沿途发出分支分布到左心房、左心室前壁心底部、左心室左缘及左心室后壁近侧缘部。在左旋支与前降支间分叉处分出，分布到左心室前壁的分支，称为对角支。右冠状动脉自主动脉的前窦发出，向右前方走行于肺动脉干根部和右心耳之间。然后沿右冠状沟右侧走行，在心脏右缘转向心脏膈面。行至房室交界区再沿后室间隔沟下行，终止于后室间隔的下2/3处。右冠状动脉走行于冠状沟内部分称为右旋支，或右冠状动脉主干；走行于后室间隔沟内部分称为后降支。右冠状动脉沿途发出分支分布到右心房、左心房后部、右心室漏斗部，右心室前壁、侧壁和后壁，后室间沟两旁的左、右心室后壁及室间隔的后1/3。分布到心房者称心房支，分布到心室者分别称为右心室前支、锐缘支、右心室后支和左心室后支，分布到室间隔者称为后室间隔支。 3、请分别描述左、右冠状动脉的重要分支动脉？如何判断优势动脉？ 左冠状动脉：1.左前降支：主要分支包括对角支，右室前支，前间隔支2.回旋支：主要分支：窦房结支，左房支，左室前支，钝缘支，左室后支 右冠状动脉：右圆锥支，窦房结支，右室前支，锐缘支，后降支，左室后支及右心房支。 判断优势动脉：左、右冠状动脉对左心室供血的多少即所谓冠状动脉分布 优势，它取决于左冠状动脉旋支与右冠状动脉远端分支数目与 大小。右冠状动脉优势的本质是右冠状动脉分出后降支和左心室 后侧支，左心室的后壁与下壁主要由右冠状动脉供血，旋支较 小，可没有房室沟支。中国人右优势型大致超过85%。左冠状动脉优势的本质是旋支分出后降支和左心室后侧支， 左心室下壁与后壁血供来源于左冠状动脉，在此情况下，右冠 状动脉仅供应右心室，分布到左心室的分支甚为细小。中国人左优势型不足4%。左、右冠状动脉供应左心室下壁与后壁血液的血管