股骨颈骨折护理业务大查房.doc

2014年3月外一科护理业务大查房 时间：2014年3月18日 地点：外一科 主持人： 中心发言人： 一、病史： 　　病员：张雪英，女，70岁。因不慎跌倒伤及左髋部后疼痛、不能行走，于2014年2月20日20：30入院，来院时神智清楚，T37℃,P78次/分，R20次/分，BP130/70mmHg。左髋部明显压痛，叩击痛，活动障碍，明显外旋畸形，大转子上移，与髂前上棘水平间距离较健侧缩短，DR提示左股骨颈骨折。入院诊断为左股骨颈骨折。入院后立即行左下肢皮牵引制动、对症支持治疗。完善相关辅助检查，择期手术。患者于2月25日在全麻下行左股骨颈骨折人工股骨头置换术，手术顺利，术后入SICU治疗。于2月26日9：10分转回我科给予抗感染、活血、促进骨代谢、营养等治疗。病员一般情况良好。于2014年3月6日下床行走后未见异常，于3月9日出院。 二、股骨颈骨折病因 　　分为直接外力损伤和间接外力损伤，老年人多由于骨质疏松，骨小梁变得极为脆弱，同时老年人的自愈能力比较差，反应迟缓，因而当遭受轻微外力时即可发生骨折，大多为生活性损伤，如平地滑倒或绊倒，由床上或坐椅上跌下致伤等。青壮年人一般不存在骨质疏松，股骨近端骨结构十分坚硬，需要较大的暴力才能发生股骨颈骨折，如交通损伤或高处坠落伤等。此外疲劳骨折、病理性骨折也是病因之一。 股骨颈骨折分型：按骨折部位可以分为头下型、头颈型、经颈型和基底型。根据骨折线与股骨干垂直线所成的角度（Linton角）分型，则小于30°为Ⅰ型，介于30°与50°之间为Ⅱ型，大于50°为Ⅲ型。按骨折移位程度分型（Garden分型），则Ⅰ型为不全骨折；Ⅱ型为完全骨折，但无移位；Ⅲ型为完全骨折，部分移位；Ⅳ型为完全骨折、完全移位。 三、股骨颈骨折临床表现 　　1.症状：老年人伤后髋部疼痛，不能站立及行走，活动受限。 　　2.体征：①畸形：患侧下肢呈现屈曲短缩、内收外旋畸形。②肿胀：股骨颈骨折多为囊内骨折，故骨折后局部肿胀不明显。③疼痛：活动患侧髋关节时疼痛明显，腹股沟中点有压痛，患侧足跟或大粗隆叩击痛阳性。④功能障碍：移位骨折病人伤后不能坐起或站立，髋关节和下肢活动受限，但一些无移位的线状骨折或嵌插骨折在伤后仍能走路或骑自行车，要特别注意。⑤患侧大粗隆升高：大粗隆位于髂—坐骨结节连线（Nelaton线）之上；大粗隆与髂前上棘的水平距离（Bryant三角的底边）缩 四、治疗原则 　　治疗方案的选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度 3.病人年龄。可采取手术治疗和非手术治疗。 　　非手术治疗适用于：无明显移位、“嵌插”型，或患者不能耐受术者。 　　手术治疗1、内收型骨折。2、65岁以上老年病人的股骨头下型骨 五、主要护理问题及护理措施 术前： （一）知识缺乏：与不了解术前呼吸功能训练、体位训练、床上大小便训练要领 预期目标：患者能在两日内掌握责任护士的指导方法。 护理措施： 　　　1.向患者介绍呼吸功能训练，体位训练、床上大小便训练的意义，使其从心理上接受以配合。 2.向其讲解深呼吸，有效咳痰的方法及技巧。 3.指导患者及家属如何使用便器，练习床上大小便并能熟练掌握。 护理评价：患者及家属已能掌握呼吸功能训练、体位训练的要领，及床上大小便。 （二）、疼痛：与骨折有关 预期目标：患肢24小时内疼痛减轻。 护理措施： 1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。 2.指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。 3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。 4.必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。 护理评价：患者疼痛较前减轻。 （三）焦虑与恐惧：与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关 预期目标：患者能了解手术的过程、术中配合要求以及手术效果、熟悉医院环境，消除恐惧心理。 护理措施： 　　　1.热情接待患者向其介绍住院环境，同室病友，消除陌生感。 2.主动与患者交谈，了解其心理状态、焦虑原因，有针对的进行心理疏导。 3.介绍主治医师的技术水平及成功病例，介绍手术的相关事宜，鼓励其树立战胜疾病的信心。 （四）便秘:与长期卧床，活动减少、受限有关 预期目标：患者在24小时内排便。 护理措施： 　　　1.指导患者多食粗纤维食物，如：韭菜、香蕉、芹菜，青菜等。 2.指导患者环形按摩腹部，促进肠蠕动。 3.必要时遵医嘱用药促进排便。 　　　护理评价：患者已解大便一次。 （五）自理缺陷：与骨