胫腓骨骨折护理查房医院培训课件.ppt

胫腓骨开放性粉碎性骨折护理查房 病情介绍 患者男，49岁，于2013-12-14因车祸致右小腿受伤，伤后右小腿远端内侧见一开放性创口，远端外翻畸形，剧烈疼痛，失血量不详，伤后无昏迷，无恶心、呕吐，无四肢湿冷、脉搏细数，无胸腹闷痛。急诊以“右胫腓骨开放性粉碎性骨折”收住入科，并于当日送手术室行右胫腓骨开放性粉碎性骨折切开复位内固定术，术后予以抗炎、抗凝、护胃、活血化淤等对症治疗。 护理评估 粉碎性骨折：骨碎裂成3块以上。骨折线成T形或Y形，故又称T形或Y形骨折 开放性骨折：骨折部位的皮肤或粘膜破裂，骨折断端直接或间接与外界相通 概念： 病 因 直接暴力 (打击、撞击、车轮碾压等) 间接暴力 (高处坠落、滑倒) 护理评估 初步判断 进一步判断 有无生命威胁 有无休克及重要脏器损伤存在 有无骨折可能 是否存在骨折 是否有相邻血管、神经损伤 是否发生骨折? 受伤史 骨折的一般表现 疼痛、压痛、传导痛、肿胀淤斑、功能障碍 特殊体征 畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感 影像学检查 护理评估 初步判断 进一步判断 是否存在骨折 是否有相邻血管、神经损伤 2、 中下1/3交界处骨折发生率高、骨不连 3、 可发生小腿骨筋膜间隙综合征 （CMS）（compartment syndrome ） 1、上1/3骨折易发生血管神经损伤 骨筋膜室综合症 概念：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。 形成机制：骨筋膜室内压力增高 →使供应肌肉的小动脉关闭 →形成缺血-水肿-缺血的恶性循环 骨筋膜室综合症 临床表现 ：可记成5个“P”字 由疼痛（pain）转为无痛 苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等 感觉异常（paresthesia） 麻痹（paralysis） 无脉（pulselessness） 骨筋膜室综合症 骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。 局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。 治疗原则 非手术治疗 1、手法复位，夹板或石膏固定 2、跟骨牵引 手术治疗 1、外固定器固定 2、切开复位内固定 护理问题 疼痛---与骨折有关 焦虑、恐惧---与意外受伤，担心预后有关 躯体移动障碍---与肢体疼痛、制动有关 皮肤完整性受损---与外伤有关 有感染的风险 生活自理能力下降 知识缺乏 潜在并发症的可能：下肢静脉血栓、脂肪栓塞综合征、缺血性肌痉挛、关节僵硬 脂肪栓塞综合征 脂肪栓塞综合征：由于骨髓内脂肪组织进入血循环，并将末梢血管栓塞而出现的一些列临床症状，常见于肺、脑的脂肪栓塞 多见于股骨干骨折、骨盆骨折、多发骨折的患者，伤后12-48h高发 典型表现：进行性呼吸困难、发绀、血氧饱和度下降；意识障碍、烦躁、谵妄、昏迷、抽搐；皮肤黏膜的淤点等 缺血性痉挛 原因：①机械压迫 ②血管挛缩或损伤 ③骨筋膜室综合征 护理措施 1、(1)转移其注意力，可以让患者听听音乐，使之心情放松 (2)必要时可以询问医生，予以适当止痛药 (3)为患者安置一舒适体位，减轻患者不适感，进而降低疼痛度 2、(1)予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担 (2)讲解相关病例并告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心 (3)密切观察患者的心理变化，积极的对症处理患者的心理 护理措施 3、（1）观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等炎症发生 (2) 保持敷料清洁干燥 （3）注意无菌操作 4、抬高患肢：促进静脉血液回流，减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。 5、预防骨筋膜室综合症的发生：观察患者的血液循环、感觉，运动如有异常情况及时报告。 6、指导下肢的功能锻炼 7、增强营养 功能锻炼 术后24小时 即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s，放松10s,患肢15～20次/组，健侧20～30次/组，2～3次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到10～20cm时停止3～5s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜 功能锻炼 伤后3～6周 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习