冠脉介入第三个月.docVIP

医师协会冠脉第三个月答案 1、采用三联三通板进行造影剂注射时应当注意什么问题？ 学员回答： 连接紧密；造影前要回抽以排气；注意阀门方向；除了注射造影剂之外其余时间都要保持打开压力通路；推注时候保持注射器尾端在上；推注造影剂注意控制力度、速度。 2、在完成冠脉造影的过程中，医生需要监测的项目都有什么？如何进行监测？ 学员回答： 观察患者的一般情况，包括神志，精神状态，呼吸频率等；通过心电监护检测患者的心电变化、血压、心率、氧饱和度；通过有创血压检测患者导管压力。 3、请问常用的对比剂包括哪几种？各有何特点？ 学员回答： 常用的对比剂有1.离子型单体对比剂，离子型对比剂苯环上1位侧链为羧基盐，在水溶液中可解离成阴离子剂阳离子，单体对比剂指对一个对比剂分子中仅有一个三碘苯环结构，常见有泛影葡胺，异泛影葡胺；2.离子型二聚体对比剂，二聚体对比剂指一个对比剂分子含有两个三碘苯环，如低渗显影葡胺；3.非离子型单体对比剂：非离子型对比剂苯环上1位侧链为酰胺衍生物，在水中不溶解。如甲泛葡胺，碘普罗胺，碘帕醇，碘海醇，碘佛醇；4.非离子型二聚体对比剂，如碘曲仑，碘克沙醇。 4、何为对比剂肾病？其易患因素包括哪些？如何预防其发生？ 学员回答： 血管内注入碘对比剂24-72小时内，在排除其他病因前提下出现肾功能损伤，即血清肌酐相对基础值升高大于等于25%或绝对升高大于44.2umol/L，可诊断为对比剂肾病。易患因素：肾功能损害；高龄；糖尿病；心力衰竭；围手术期血流动力学不稳定；肾毒性药物；贫血；肝病等。预防：1、患者危险性评估；2、对比剂的用量；3、应用等渗或低渗性对比剂；4、水化治疗5、心房利钠肽；6、血液透析；7、有益和中性作用药物，如腺苷受体拮抗剂，他汀类药物，维生素C，前列腺素E1，N-乙酰半胱氨酸，多巴胺，钙通道阻滞剂；8、减少有害药物使用如呋塞米，甘露醇，二甲双胍等。 5、操作“猪尾”导管进行左室造影时应该注意什么？如何评价室壁运动的情况？ 学员回答： 1.排空导管气体；在导丝指引下轻轻送入左心室；导管顶端置于左室中部造影；操作中注意左心室压力曲线；造影体位为右前斜30度；猪尾巴导管方向指向心室，推送导丝使导管跨主动脉瓣进入左室。尽量避免并发症。1、室壁运动低下：左室壁某一壁段运动减弱但没有完全消失，又称为收缩无力或收缩活动低下。2、室壁运动消失：左室壁某一壁段运动完全消失。3、反常室壁运动：左室壁某一壁段在收缩期反常膨展、突起。 6、冠脉侧支循环的解剖分布有那些主要特点？请叙述单一冠脉闭塞其侧支循环的来源途径。 学员回答： 侧支途径最常位于室间隔，室间隔又许多前间隔和后间隔分支交通（前间隔分支源于左前降支，心脏后间隔分支80%源于右冠脉远端）。其他部位如前降支和后降支末梢呈分叉状分布于心尖部，左右回旋支的交叉点位于房室沟附近左、右心室游离壁心外膜表面和左、右心房。根据冠脉侧支分布的关系，侧支血管可分为冠脉间侧支和冠脉内侧支或同一冠脉侧支，后者指侧支血管连接同一冠脉的两个点。1、支配左前降支一些常见冠脉侧支途径：源于后降支的室间隔分支；源于后降支的心尖附近分支；源于右冠脉的锐缘支；源于右冠脉圆锥支，通过Vieussen环；源于回旋支的钝缘支；源于前降支的角支；源于前降支的室间隔支。2、支配右冠脉常见侧支途径：从前降支通过室间隔分支；从前降支至心尖周围；从回旋支远端至右冠脉或房室结动脉；从钝缘支通过左室后支；从左前降支的右心室支至右冠脉的锐缘支；从沿房间隔Kugel动脉至房室结动脉；从窦房结动脉至回旋支左心房支继而至右冠状动脉；从右冠状动脉的圆锥支或锐缘支至较远端分支；从回旋支左心房支至房室结支。3、支配左回旋支常见侧支途径：从左心房回旋支至回旋支的较远端；从近缘支至远缘支；从前降支的角支至缘支；从右冠脉的远端至回旋支远端；从右冠脉的后降支至钝缘支。 7、冠脉造影的急性并发症主要包括哪些？如何进行预防和处理？ 学员回答： 造影剂过敏；恶性心律失常；迷走反射；冠脉开口撕裂；气体栓塞等。死亡。预防措施：选择患者，注意识别高危患者。病人可预防性安装IABP及临时起搏器。疑似左主干病变者应在冠脉开口处或附近注射造影剂。导管已进入左主干病变者，减少造影剂用量，并应尽量减少投照体位，尽可能缩短造影时间。应用大内腔，细管径导管。造影时密切观察导管尖端的压力及ECG变化，如果导管尖端到达冠脉后，压力图形改变提示左主干病变时，则将导管退出冠脉口附近推注少量造影剂。防止导管插入过深造成冠脉嵌顿。术前合并心功能不全，UA，高血压，电解质紊乱，严重心律失常者应予以纠正，待病情稳定后再行冠脉造影。2、急性心肌梗死。血栓栓塞预防：术前及术中保持肝素化。处理：应立即进行血栓栓塞处冠脉造影，显示病变血管段，如证实有血栓存在，应立即进行冠脉内溶栓或急诊PTCA术。在溶栓