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XX县人民医院妇产科危重症审评实施方案 妇产科是传统的“高风险”区域，特别是产科，我院产科不仅承担着年分娩量近万人次的巨大工作压力，更是全省产科急危重症救治中心。加强我院的产科建设、提高服务质量，是有效减少孕产妇死亡率和提高产科危重症幸存者生存质量的主要手段。针对如何改进产科服务质量和降低孕产妇死亡率，国际国内开展了多方应用性的研究和探索，其中开展产科危重症审评是现代产科质量管理的一种先进模式。借鉴中国疾病预防控制中心妇幼保健中心《产科危重症审评方法在省级妇幼保健机构试点应用研究方案》及《江西省妇幼保健院产科危重症审评实施方案》，结合我院妇产科特点，经院办会研究决定，制定《XX县人民医院妇产科危重症审评实施方案》： 一、管理目标 应用妇产科危重症审评方法，分析我院产科危重症诊治过程中的成功经验和存在问题，改善产科服务质量；根据审评结果的反馈信息，完善审评框架和方法；建立和培养院级专家队伍，使产科危重症审评方法逐步制度化，规范化。 二、审评对象 按照产科危重症病例定义和标准，从本院收治的所有产科、妇科病例中，选出符合产科危重症标准的病例。 三、审评方法 根据妇产科危重症诊断标准，筛选出妇产科危重症病例，对本院产科、妇科住院病人发生的妇产科危重症的医疗服务提供情况，依照审评流程进行调查。定期（每2—3个月）进行一次审评。每次进行不同类型的2――3份典型病例的审评。 四、评审小组 组?长：分管医政副院长????? 副组长： 成?员： 评审小组全权负责、组织实施评审工作 五、结果应用 及时总结每次审评结果，根据发现的问题，制定相应整改措施，抄告相关部门和人员，并对原有制度进行完善和修正。 附件：1、产科危重症病例筛选标准 2、产科危重症病例审评流程 二0一0年五月九日 附件1：?? ??????????产科危重症病例筛选标准 审评所涉及的产科危重症是指发生在妊娠和产后42天内的由直接产科原因所致严重产科并发症，如不进行立即抢救会威胁妇女生命的产科疾病。以下列出了本制度涉及的具体相关疾病的定义和筛选标准： 产科危重症病例筛选标准 并发症 必要条件 附加条件 产科出血（产后出血导致休克或急诊手术或输血） 异位妊娠破裂 经后穹隆穿刺或剖腹探查术诊断宫腔外妊娠并有腹腔内出血。 至少有下列情况之一：①休克的临床体征（脉搏＞100/分，收缩压＜100mmHg）；②导致输血。 胎盘早剥 妊娠＞20周，有突发持续性腹痛、阴道流血。 至少有下列情况之一：①休克的临床体征（脉搏＞100/分，收缩压＜100mmHg）；②导致输血。③胎儿窘迫或死亡；④胎盘剥离面≥1/3。 前置胎盘 妊娠＞28周，无诱因、无痛性阴道流血。 ①休克的临床体征（脉搏＞100/分，收缩压＜100mmHg）；②导致输血。③产后胎盘检查证实。 产后出血 产后24小时内生殖道出血。 至少有下列情况之一：①失血量超过1000ml；②休克的临床体征（脉搏＞100/分，收缩压＜100mmHg）；③导致子宫切除或栓塞手术。 晚期产后出血 分娩24小时后至42天内子宫出血。 至少有下列情况之一：①失血量超过500ml；②休克的临床体征（脉搏＞100/分，收缩压＜100mmHg）；③导致子宫切除或栓塞；④Hg＜6g。 ? 子痫、重度先兆子痫（重度先兆子痫） ①子痫抽搐，以往无癫痫病史；②BP≥160/110mmHg，尿蛋白＞＋＋，或24小时尿蛋白＞2g伴脏器损害（心、肝、肾）。 ? ? 子宫破裂（先兆） ①子宫强直收缩； ②病理性缩复环； ③子宫破裂； ④血尿。 至少有下列情况之一：①滞产（总产程＞24小时）；②休克的临床体征（收缩压＜100mmHg，脉搏＞100/分）；③异常产程导致死产或新生儿重度窒息。 ? 严重产褥期生殖道感染 ①产后42天内体温≥37.5℃（除其它原因的发灯烧）；②阴道分泌物有异味，子宫复旧不全有压痛。 至少有下列情况之一：①休克表现；②脏器损害；贫血（≤6g/dl）；③或有病原学诊断。 ? ? 附件2：???? ???????????产科危重症病例审评流程 A、医疗服务基本要素的审评 1．与本次危重症发生相关的就医情况 ·当时就医有无延误？ ·当时的诊断是否正确？ ·是否给予相关处理，为什么？ ·给予何种治疗？是否正确？ ·治疗是否有延误？ 下级医院转诊病人的转诊情况 2．转诊病人的转诊情况（通过接诊医生/护士回忆和病例记录了解） ·转诊指征是否适当？为什么？ ·转诊时机是否及时、恰当？为什么？ ·是否有转诊记录？转诊记录包括哪些内容？ ·在上转的途中，有无医务人员陪同？ ·转诊前是否通知上级医院？为什么？ ·转诊交通工具是什么？ ·如果是急救车，车上急救设备配置？是否专科人员接或送病人？ ·转诊路途是否有延误？为什么？ 3．入院 ·当妇女到达医院时，她当时的状况是否