2013年-胃疡临床路径实施方案.docVIP

2013年胃疡（消化性溃疡）中医临床路径实施方案 路径说明：本路径适合于西医诊断为消化性溃疡A1期、A2期的患者； 胃疡（消化性溃疡）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为溃疡 西医诊断：第一诊断为消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）（ICD-10编码为：K25.901、K26.901、K27.901）。 诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009 年）。 （2）西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008 年，黄山）。 2.疾病分期 （1）A1 期：胃镜下见溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂， 周围潮红，充血水肿明显。 （2）A2 期：胃镜下见溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。 3.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃疡（消化性溃疡）诊疗方案”。 胃疡（消化性溃疡）临床常见症候： 肝胃不和证 脾胃气虚证 脾胃虚寒证 肝胃郁热证 胃阴不足证 治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃疡（消化性溃疡）诊疗方案”和“中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009 年）”。 诊断明确，第一诊断为胃疡（消化性溃疡）。 患者适合并接受中医治疗。 标准住院日为≤21天。 进入路径标准 第一诊断必须符合胃疡和消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）（ICD-10编码为：K25.901、K26.901、K27.901）的患者。 疾病分期为A1期、A2期的患者。 患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 有特殊原因的消化性溃疡，如胃泌素瘤等；有溃疡并发症者，如出血、穿孔、癌变、幽门梗阻等的患者，不进入本路径。 中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 入院检查项目 必须的检查项目 血常规、尿常规、便常规+潜血。 肝功能、肾功能、电解质、血糖、血型。 感染性疾病筛查（甲、乙、丙、丁、戊肝、梅毒、艾滋病检测）。 心电图。 胸部透视或X线片。 X线钡餐。 胃镜检查及粘膜活检。 幽门螺杆菌检测。 腹部超声。 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血淀粉酶、血浆胃泌素水平、消化系统肿瘤标记物筛查等。 治疗方法 1.辩证选择口服中药汤剂、中成药 肝胃不和证：疏肝理气。 脾胃气虚证：健脾益气。 脾胃虚寒证：温中健脾。 肝胃郁热证：疏肝泻热。 胃阴不足证：养阴益胃。 2.针灸治疗 3.中药穴位敷贴 4.周林频谱照射治疗 （九）出院标准 1.病情稳定，胃痛消失，反酸、嘈杂、纳呆、嗳气等主要症状好转。 2.胃镜复查溃疡愈合或溃疡面缩小大于50%。 （十）有无变异及原因分析 1.病情加重或临床症状改善不明显，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.患者在住院期间出现消化道出血、穿孔、幽门梗阻等并发症时，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。