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PAGE PAGE 212 第五章 泌尿生殖系统 第一节 前列腺液采集术 前列腺液采集术（collection of expressed prostate secretion）是指通过前列腺按摩（prostate massage）获取前列腺液(expressed prostate secretion, EPS)进行检查的操作技术，是诊断前列腺炎及相关疾病(prostatitis and related conditions)的重要手段。前列腺按摩主要通过直肠指检（digital rectal examination, DRE）进行，应注意手法正确、动作轻柔，并应重视检查结果的正确判读。 一、适应证 临床表现怀疑为前列腺炎或其相关疾病，需获取前列腺液作实验室检查和细菌培养。 二、禁忌证 （一）急性前列腺炎。 （二）怀疑前列腺结核、脓肿或肿瘤。 三、术前准备 器械准备 主要器械包括手套、润滑剂、清洁玻璃片，进行前列腺液病原学检查时应准备无菌标本瓶。 患者准备 向患者说明检查的过程和必要性，取得患者配合并消除其紧张情绪。检查前应嘱患者排空膀胱尿液。 术前用药 前列腺按摩术前一般无需特殊用药。 四、操作方法 患者取胸膝位或弯腰位。病情较重者可采用侧卧位。 医师右手带手套，示指指端涂以足够的润滑剂。 左手扶持患者左肩部或臀部，右手示指先在肛门口轻轻按摩，待肛门口稍放松后，轻轻地将示指插入肛门，在距肛缘约4～5cm处，隔着直肠前壁，可以触及肠壁外的前列腺。 检查前列腺，注意其大小、质地、边界、中间沟是否变浅或消失、表面是否光滑、有无压痛、有无结节等。正常前列腺栗子形大小、较平，质地韧、有弹性，后面能触及中间沟，表面光滑。 按摩前列腺，收集前列腺液。嘱患者将容器或玻璃片放在尿道外口。医师右手示指末节先分别按摩左右两侧叶，每侧由外上方朝内下方的方向顺序进行，每侧至少按摩2～3次，再沿中间沟由上到下进行挤压，重复几次，前列腺液即可沿尿道向外滴出。（见图5-1） 图5-1 前列腺按摩示意图 操作注意事项 检查前不强调禁欲数日，但如检查前一天有性生活，则前列腺液刚排空不久，可能导致采集失败。 直肠指检时应轻柔缓慢进入，防止肛门括约肌突然收缩，以及引起患者恶心、呕吐甚至晕厥等不适。 应重视按摩前的前列腺检查，以免漏诊其他前列腺疾病。同时，应仔细触诊整个直肠以发现是否有其他病变。 前列腺按摩时，应按照方向顺序进行，力度适中，用力过轻常无法取到标本，用力过重会引起疼痛甚至直肠粘膜损伤、出血。 五、术后处理 一般无特殊术后处理。对于检查时有严重不适者可嘱其平卧休息片刻即可。 六、并发症及其处理 直肠粘膜损伤、出血 主要表现为血便，一般均不严重，无需特殊处理。 自主神经反射亢进 主要表现为头晕、恶心、面色苍白甚至晕厥等。一旦出现应嘱患者平卧，监测生命体征，一般均能自行缓解，严重者应予对症治疗。 七、临床意义 涂片显微镜检查 弃去第一滴前列腺液，以后滴出者用玻璃片收集后，立即送检。主要检查内容包括白细胞计数、红细胞计数、卵磷脂小体。正常前列腺液中，每高倍视野白细胞数应小于10个，卵磷脂小体多见。白细胞增多、卵磷脂小体减少常提示慢性前列腺炎。 细菌学检查 由于前列腺液排出时要经过尿道及尿道外口，如果直接作细菌学检查可能会与膀胱、尿道或尿道外口的细菌相混淆，目前常采用前列腺液细菌学定位诊断（又称为Meares－Stamey四杯法）。具体方法如下：先清洁龟头和包皮，开始排尿，用无菌试管先收集最初排出的10ml尿液（VB1），继续排尿，中途收集约10ml中段尿（VB2），然后停止排尿，开始进行前列腺按摩，用无菌容器收集前列腺液（EPS），最后收集按摩以后立即排出的10ml尿液（VB3）。四份标本均分别送细菌培养和白细胞计数。其中VB1代表尿道细菌标本，VB2代表膀胱尿细菌标本，VB3代表前列腺按摩后的尿道尿细菌标本，EPS代表前列腺液细菌标本。综合分析四份标本细菌培养和白细胞计数的结果，有助于对慢性细菌性前列腺炎（chronic bacterial prostatitis）、慢性非细菌性前列腺炎（chronic nonbacterial prostatitis）和前列腺痛（prostatodynia）作出鉴别诊断。（见表5－1） 表5-1 Meares－Stamey四杯法检查的临床意义 NIH分型 临床分型 标本 VB1 VB2 EPS VB3 II型 慢性细菌性 前列腺炎 白细胞 — ＋/— ＋ ＋ 细菌培养 — ＋/— ＋ ＋ IIIA型 慢性非细菌性前列腺炎 白细胞 — — ＋ ＋ 细菌培养 — — — — IIIB型 前列腺痛 白细胞 — — — — 细菌培养 — — — — 注：阴性 —； 阳性 ＋ （王国