网球肘的保守康复治疗.ppt

网球肘的保守康复治疗方案 北医三院康复科 雷红 病例分享-患者自述 病情描述（主要症状、发病时间）： 患者女，打羽毛球活动过度，右肘关节疼痛，尤其是在肘屈伸时前臂疼痛明显，晚上睡觉都会疼醒，早上梳头、扎头发也难以弯曲，刷牙时也难以弯曲及用不了力，毛巾也拧不干，凡是用力时都会疼痛，已有四个月了。 曾经治疗情况和效果： 第一次疼时，是小针刀治愈，第二次继续打羽毛球，又开始疼了，打了一次封闭，算是基本冶愈吧（当时感觉不疼就认为是好了），第三次又打羽毛球，疼痛又复发，又打过二次封闭，不全好，但感觉也不怎么疼，第四次，不敢打羽毛球了，改打排球和篮球，却又复发了，而这次疼痛比前三次疼得厉害多了，影响睡眠和生活，痛苦中。。 医生回复： 您应该还是一般的网球肘，是桡侧腕短伸肌起点的炎症，通常局部封闭效果良好。 一般封闭后最好6个礼拜不进行大力伸腕动作，之后再在医生指导下缓慢逐渐开始增加伸腕力量，直至正常运动。如此治疗后，再次复发就可能需要进一步处理，比如石膏、手术等。 什么是网球肘？ 网球肘，是临床常见病。是肱骨外上髁炎的俗称。指的主要是位于肱骨外上髁这个部位的1-3根肌腱止点受到损伤后过度牵拉、劳损形成的局部疼痛，伸腕抗阻疼痛。 肱骨外上髁炎的主要诱因是反复伸腕、桡偏，从而引起伸肌总腱损伤，甚至肌腱止点的部分或者全部撕裂，最容易被损伤的是桡侧腕短伸肌腱的止点（extensor carpi radialis brevis, ECRB） 肱骨外上髁炎的首要病理变化是伸肌总腱撕裂、变性、水肿等炎性改变，但不引起明显的疼痛，而引起疼痛的主要原因是损伤变性的伸肌总腱产生了对血管神经束的卡压，是继发的病例变化。 伸肌总腱包括：桡侧腕长伸肌，桡侧腕短伸肌，指伸肌，旋后肌， 临床表现与体格检查 临床表现： 患者主诉有肘关节外侧疼痛，并可放射至前臂，用患肢抓握或提举物体时可加重 疼痛。 体格检查： 1、颈椎的检查，排除颈椎问题。因为 C5-C6 或 C6-C7 的神经根压迫引起的疼痛可误诊为肱骨外上髁炎。 2、肩关节功能检查，包括肩关节的力量和稳定性测试。 3、伸腕肌的功能检查。 4、肱骨外上髁触诊可发现外上髁和前臂的前面有触痛和压痛。 在肘关节伸直和前臂旋前位伸腕关节或完全屈曲腕关节可发生肱骨骨外上髁疼痛。 如果在用力握拳时或伸中指受限时发生疼痛，则桡侧腕短伸肌也发生变性。 当桡腕关节伸直受限发生疼痛或肱骨外上髁压痛时表明桡侧腕长伸肌受累。 另外，患者经常由于肱骨外上髁的疼痛导致握力下降，是网球肘的稳定和敏感诊 断指标，所以还需要通过手持握力计测量患肢的握力。 治疗 I期-轻度疼痛，劳累后诱发：抗炎药物配合康复治疗。 II期-活动后疼痛明显，休息后可恢复日常功能，受累肌腱少于1/2可采取保守治疗，促进愈合，也进行手术治疗彻底消除症状。 III期-静息痛，夜间痛，日常功能受限 ：保守治疗无效，需手术治疗。 网球肘的保守治疗 保守治疗-健康教育 休息，暂停运动 急性期需佩戴腕伸展位 30°夹板进行日常活动。 平时需要干活或者用力的时候佩戴护肘、肌内效贴 运动时佩戴反作用力环形支具有助于减轻不适感。 保守治疗-理疗 保守治疗-牵伸 康复训练可以从肌肉和肌腱的牵拉开始。 经过炎症侵蚀、组织增生的肌腱，就像是锈住的机器一样，想运作起来，就要先把锈住的部分一点一点地松动开，牵伸训练的目的就是把肌腱从增生的纤维组织中松动分离出来。 保守治疗-按摩 保守治疗-力量训练 伸腕肌的锻炼 肩胛部和肩袖肌肉群的锻炼。 谢谢 * 　　冷敷：除了休息，针对网球肘，我们会给予一些被动治疗。肘关节疼痛的时候，特别是发病早期，冰敷是非常有效的方法，它可以立竿见影地降低疼痛级别，还可以减少局部的渗出。 理疗：多采用超声波疗法、超声药物透入疗法、电刺激、电离子透入疗法、热疗和冷冻疗法等。新进的冲击波疗法也越来越受到患者的肯定。 具体方法：手臂伸直向前，手心向下，用另一只手协助将手腕向下弯曲。这个姿势会把前臂的伸展肌牵拉到最长。将这个姿势保持5-6秒钟，然后放松。 需要注意的是，进行牵拉的时候，手肘感觉到拉扯感是正常的，但是不能引起肘部疼痛，如果感觉到肘部疼痛就说明牵拉幅度过大，这时应该缩小牵拉的幅度，在无痛的范围内进行牵拉。 *