葛鹏程-一例切口感染药学监护.ppt

概述 食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。全世界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。 病 因 １、长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，烤糊的东西 2、致癌物质 ：像亚硝胺类化合物、霉菌等 。 ３、遗传因素。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。 4、癌前病变及其他疾病因素如慢性食管炎症、食管上皮增生、食管粘膜损伤、、食管憩室、食管溃疡、食管白斑、食管瘢痕狭窄、裂孔疝、贲门失弛缓症等。 ５、营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。 病理类型 我国 鳞癌为主 97.6% 上1/3段 8.8% 中1/3段 65.9% 下1/3段 25.3% H. Li, British Journal of Surgery 1997; 84: 855-857 西方国家 以下段食管为主、主要为腺癌（60％以上） NCCN 耐青霉素肺炎链球菌的治疗（难治） 肺炎链球菌是引起社区获得性肺炎的重要致病菌。目前，国内PRSP的发生率在4％左右，明显低于欧洲国家，在亚洲也属于中等水平，且MIC多小于1mg／L，因此，在社区获得性肺部感染病原菌中，PRSP尚不构成严重威胁，青霉素仍可作为首选治疗药物。但是耐药没有国界，中国日前PRSP发生率尚低．但决不意味着不要重视，而是应该进一步加强PRSP的耐药监测。对于PRSP感染临床治疗推荐使用头孢噻肟／头孢曲松、新喹诺酮类若属PRSP严重感染则需应用万古霉素或加用利福平。 分泌物培养 病例分析 起源及发展简史 2、受限背景:严重的肝毒性和皮肤副作用 4）肝脏毒性 a “在新氟喹诺酮当中, 莫西沙星引起转氨酶升高至少是正常值上限(ULN)1.5倍的患者比例占总病例的0.9% b. 再次用莫西沙星治疗出现的重复性阳性病例证实了肝死亡病例与莫西沙星的关系c。 1、EMEA-欧洲药品管理局限制令 内容： 1.限制含莫西沙星口服药的使用 只能在其他抗生素不能使用或使用无效的情况下，用于治疗急性细菌性窦炎、AECB、CAP 2.加强对含莫西沙星口服药的警示 1）腹泻 2）妇女及年老患者的心衰 3）严重皮肤反应 4）致命肝损伤等风险。 * * * LOGO * 一例食管癌术后切口感染患者的药学监护 沈阳军区总医院 葛鹏程 * 胃镜检查：食管鳞状上皮重度非典型增生，支持局灶性癌变 腹部超声：肝右前叶实质性占位 主诉：3个月前开始无明显诱因出现进进食梗噎，1个月前加重，进半流食时即有症状，为求进一步诊治入院。 病情简介 病情 辅助检查 实验室指标 入院诊断 男，59岁 中断食管癌 血常规 WBC:8.9 PLT:493 肝功能 ALT:125U/L AST:81U/L * 病例分析 入院给予 异甘草酸镁 250ml 1/日 保肝治疗 5天后行二切口中段食管癌根治术 用药方案 500ml 1/日 水解蛋白注射液 氨基酸葡萄糖（1440） 氯化钾注射液 50%葡萄糖注射液 肠外营养 治疗目的 药物 用法用量 抗感染 头孢呋辛粉针（7天） 1.5g 2/日 平 喘 氨溴索注射液（雾化） 吸入用布地奈德混悬液 吸入用异丙托溴胺溶液 调节免疫 核糖核酸Ⅱ 参芪扶正注射液 200mg 1/日 250ml 1/日 祛痰 溴己新葡萄糖注射液 100ml 2/日 保肝 异甘草酸镁 250ml 1/日 * 病例分析 术后第6天 体温38.7℃ 查体：挤压切口有脓性渗出，且患者咳嗽咳痰明显。血培养涂片初报：见革兰阳性球菌，脓液分泌物培养为链球菌 病人补充诊断：菌血症 血常规: WBC:13.6 GR%:88.2% * 病例分析 链球菌治疗 青霉素、头孢类 万古霉素 克林霉素 喹诺酮类 大环内酯类 切口大量浓液渗出、非常臭 合并呼吸道症状，咳嗽咳痰明显 血培养：球菌 （播散或污染） 体温、炎症指标异常——建议：莫西沙星氯化钠注射液 * 病例分析 中