补充总结-循环.docx

实验室检查： 血脂6项：CHO（胆固醇）、TG（甘油三酯）、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB 心衰诊断：BNP、NTpro-BNP 心肌标志物： cTnI（心肌肌钙蛋白I）——AMI确诊标志物 cTnT（心肌肌钙蛋白T）——AMI确诊标志物 Mb（肌红蛋白）——AMI早期标志物 CK-MB（肌酸激酶） 心功能指标： 射血分数EF：每搏输出量 / 心室舒张末期容积 心指数CI ：单位体表面积的心输出量 （心率 × 每搏输出量）/ 体表面积 临床建议分级： 推荐级别： I类——证实有效 II类——有争议 IIa——倾向于有效 IIb——不能充分说明有效 III类——证实无用或有害 证据级别： A级——多个随机 B级——单个随机，或非随机 C级——小规模研究，或专家共识 PICO原则：population、intervention/exposure、control、outcome 【冠心病】 冠心病分型： 隐匿型：无症状，有ECG改变 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病：心衰、心率失常 猝死：严重室性心律失常 心绞痛分型： Braunwald：依据是否稳定 稳定型：稳定型劳力性心绞痛 不稳定型：初发型、恶化型、卧位型、心梗后 变异型 WHO：依据是否与劳力相关 劳力性：稳定型劳力性心绞痛、初发型、恶化型 自发性：变异型、卧位型、心梗后 混合性 稳定型劳力性心绞痛——1-3个月内症状无变化 以下稳定型： 发作时间： 多3-5min，一般不超过15min 服硝酸甘油后1-5min缓解 CCS分级： I级——日常体力活动不出现，费力时出现 II级——日常体力活动轻度受限 III级——日常体力活动明显受限 IV级——任何体力活动或休息时出现 辅助检查： 金标准：冠脉造影 其它： ECG： 特异性：ST段下斜压低超过1小格 其它：ST段抬高、T波倒置 放射性核素： 心肌灌注扫描：看灌注 心腔造影：看左室功能、室壁反常运动 超声心动 治疗： 原则：改善冠脉血供、降低心肌耗氧、控制危险因素 危险因素：高血压、糖尿病、高血脂、烟、酒 药物：硝酸甘油、beta-blocker、CCB、抗血小板、降脂 血管重建 一级预防：阿司匹林、控制危险因素（降压、降糖、降脂、改善生活方式） 二级预防：ABCDE A——Aspirin, ACEI B——beta-blocker, blood pressure C——cholesterol, cigarette D——diet, diabetes E——education, exercise 不稳定型心绞痛/ NSTMEI： 区别： 不稳定型心绞痛——心肌标志物正常 NSTMEI——心肌标志物升高 治疗： 药物：硝酸甘油、beta-blocker、CCB、抗血小板、肝素 血管重建 不主张溶栓 【心梗】 诊断三要素：症状、心电图、心肌标志物（3中有2） *新标准：2中有1 心肌标志物升高或回降，合并以下至少1条： 缺血症状 ECG病理性Q波 ECG ST升高或压低 介入治疗 病理证据 （更强调心肌标志物） 心梗三大并发症：休克、心律失常、心衰 治疗：PCI或溶栓、抗凝、抗血小板 PCI——首选 溶栓： 再通的指征：4中有2，单独2、3项不可 2h内 ST段回降50%以上 2h内 胸痛基本消失 2h内 再灌注性心律失常 14h内 CK-MB峰前移 抗凝 抗血小板： COX抑制剂——阿司匹林 ADP抑制剂——氯吡格雷 GP IIb/IIIa抑制剂 （常规：阿司匹林、氯吡格雷） 其它药物：ACEI或ARB、beta-blocker、降脂 二级预防：同冠心病二级预防（ABCDE） + 抗心绞痛 【心衰】 分类：依据EF，40%为界 40%——收缩性心衰（HFREF, heart failure of reduced EF） 40%——舒张性心衰（HFPEF, heart failure of preserved EF） 急性左心衰： 指标： PCWP：25-30mmHg BNP：400ng/L NTpro-BNP：1500ng/L AMI急性左心衰Killip分级： I级——无心衰，无啰音 II级——轻中度心衰，啰音50% III级——重度心衰，啰音50% IV级——心源性休克（收缩压90mmHg，低灌注） 左心衰竭——收缩压100mmHg， 心源性休克——收缩压90mmHg，合并低灌注（皮肤凉、少尿、神志模糊） 肺源性哮喘、心源性哮喘的鉴别： 补充：心源性肺水肿NTpro-BNP：1500ng/L 慢性心衰： 指标： 左心衰：