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消化系统疾病最常见症状：营养不良、消瘦、乏力 Hp相关疾病： 消化性溃疡 慢性胃炎 粘膜相关淋巴组织（MALT）胃炎 胃癌 耐药 【消化性溃疡】 定义：由于胃酸和胃蛋白酶引起的超过粘膜肌层的溃疡 部位：食管下段、胃、十二指肠、胃大部切除术后的空肠、Meckle憩室 区别：糜烂——不超过粘膜肌层 机制： 攻击因素：胃酸、胃蛋白酶、Hp、NSAID 其它：吸烟、应激、遗传、功能紊乱、咖啡因、高盐、肝硬化、COPD、CRF 保护因素：粘液-碳酸氢盐屏障、粘膜血供、表皮再生 重要因子：前列环素、表皮生长因子 临床表现： 胃溃疡、十二指肠溃疡： *好发部位： 胃溃疡——胃窦、胃角、胃小弯 十二指肠溃疡——球部（多前壁） 诊断： 溃疡：内镜、X线 Hp：粪便抗原（金标准）、尿素呼气试验（常用） 并发症：出血、穿孔、梗阻、癌变 穿孔： 急性：多前壁，无包裹，弥漫性腹膜炎 慢性：多后壁，有包裹，只疼痛 亚急性：局限性腹膜炎 梗阻：充血水肿、纤维瘢痕 药物治疗： 金字塔：抗Hp——抗溃疡——治疗并发症 抗Hp：（10-14d） PPI 铋剂 抗生素：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素 （四联：PPI、铋剂、两种抗生素） 抗溃疡：（十二指肠溃疡4-6w，胃溃疡6-8w，含前面2w抗Hp） 抗酸：碳酸氢钠 抑酸：PPI（奥美拉唑）、H2R拮抗剂（法莫替丁） 粘膜保护剂：铋剂 促动力药 * 3个内源性促胃酸分泌的物质：胃泌素、组胺、乙酰胆碱 手术指征： 出血（内科/内镜治疗无效）、急性穿孔 纤维瘢痕性梗阻、癌变、内科治疗无效 特殊类型： 难治性——十二指肠溃疡8周以上，胃溃疡12周以上 十二指肠球后——疼痛不典型，易穿孔 幽门管——易梗阻 复合型——同时累及十二指肠、胃 无症状性——多老年人、NSAID 老年性——疼痛不典型，溃疡深大 【胃食管反流病（GERD）和功能性胃肠病（FGID）】 胃食管反流病（GERD）： 病生理： 抗反流能力下降：食管下括约肌张力下降/一过性松弛、食管裂孔疝、腹压增高 食管清除能力降低：蠕动减弱、唾液减少、弹力减弱、重力作用 食管粘膜异常：粘膜屏障减弱、感觉过敏 胃排空延迟 症状： 食管：反酸、烧心、胸骨后疼痛 食管外：哮喘、咳嗽、咽喉炎、心律失常 哮喘3机制：误吸、反射性气管痉挛、喉头水肿 分型： 反流性食管炎（RE）——有糜烂 非糜烂性反流病（NERD）——无糜烂 Barrett食管——肠化生 分级： A级——破损局限，=0.5cm B级——破损局限，至少有一个0.5cm C级——破损融合，75%周径 D级——破损融合，75%周径 诊断： 症状典型——试验性治疗、胃镜/消化道造影 症状不典型——胃镜/消化道造影、pH监测/胆红素检测 （注意胃镜阴性仍需做pH监测） 药物治疗：（类似消化性溃疡的治疗） 抗酸剂 抑酸剂：PPI、H2R拮抗剂（主要，8-12w） 粘膜保护剂 促动力药 消化性溃疡——PPI、粘膜保护剂 胃食管反流——PPI、促动力药 疗程：4、6、8、12w 十二指肠溃疡——4-6w 胃溃疡——6-8w 胃食管反流——8-12w 功能性胃肠病： 报警征象：（应警惕器质性病变） 45岁以上 新出现或有变化的症状 食欲下降、体重下降 潜血阳性、贫血 腹部包块 肿瘤家族史 患者有顾虑 【肝硬化】 病因： 病毒性肝炎：BCD肝炎易引起，AE肝炎不易引起 酒精性肝病：脂肪肝、肝炎、肝硬化 非酒精性脂肪性肝病：脂肪肝、肝炎、肝硬化 其它 病生理： （血流动力学变化、生物转化功能障碍） 门脉高压： 肝静脉压力梯度：肝静脉楔嵌压 – 游离压，10mmHg诊断 后果：侧支循环形成（4个）、腹水、脾肿大 腹水：原因4个 呼吸：肝性胸水、门脉性肺动脉高压、肝肺综合征 泌尿：肝肾综合征 血液：脾亢、凝血障碍 内分泌：雌激素灭活减少——肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育 醛固酮灭活减少——水钠潴留 神经：肝性脑病 临床表现： 症状： 依有无腹水分代偿期、失代偿期： 代偿期：非特异性症状 失代偿期：非特异性症状 + 特异性症状（出血倾向、内分泌失调） 体征： 肝病面容 黄疸 面部毛细血管扩张、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育 腹壁静脉曲张、移浊阳性、胸水、肝脾肿大 并发症：7个 食管胃底静脉曲张破裂出血 自发性细菌性腹膜炎 原发性肝癌 肝肺综合征 肝肾综合征 肝性脑病 门脉血栓形成 诊断： 完整的诊断：病因、病理、病生（Child-Pugh分数及分级）、并发症 Child-Pugh分级： 依据：胆红素、白蛋白、