血液科贫血鉴别诊断考前培训.pptx

考前培训-贫血及血小板减少诊断与鉴别诊断;总结病例特点：准确、完整、简练 性别、年龄特点、发病特点、支持诊断的阳性病史和体征、不支持的阴性体征、辅助检查结果总结 初步诊断：准确、全面 诊断依据：条理清晰、逻辑性强、针对性强 鉴别诊断：目的性强，不能全说 进一步检查：主次清晰 进一步治疗：原则 ; 贫血（Anemia)是指人体外周血红细胞容量减少，即单位容积内血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）和／或红细胞比积（HCT)低于同性别、同年龄和地区的正常参考值下限 明确病因很重要 ;成年男性：Hb＜120g/L 成年女性：Hb＜110g/L 妊娠时： Hb＜100g/L 最能反映贫血本质的是Hb，因为红细胞的主要功能是由血红蛋白来执行的 ;贫血诊断;贫血诊断--病史;贫血诊断-体格检查;血常规、网织红细胞 尿、便常规+潜血 血清铁、总铁结合力、铁蛋白 血清叶酸、维生素B12 肝肾功能 免疫学检查 溶血相关检查 骨髓相关检查 影像学、内镜检查;贫血分类;从贫血发生和发展的快慢进行分析 发病快、贫血进展迅速（数小时、数天到数周）： 急性失血性贫血： 外伤出血、消化道出血、呼吸道出血、出凝血机制障碍引起的出血性疾病 急性溶血性贫血 免疫性溶血；阵发性血红蛋白尿；机械性溶血：机械瓣膜、行军、微血管病（TTP、DIC）；药物、感染等继发 血容量改变 医源性血容量增加 ;从贫血发生和发展的快慢进行分析 发病与贫血进展较慢：（数月至数年且进展缓慢） 血液病： 营养性贫血、慢性型再障、慢性溶血性贫血（血红蛋白病、PNH）、慢性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症 继发性贫血： 肝病、肾病、结缔组织病、肿瘤、内分泌疾病、慢性感染 ;贫血分类： MCV（fl） MCH（pg） MCHC（g/L） 正常细胞性 85-95 27-31 310-350 大细胞性 ＞100 ＞32 310-350 小细胞性 ＜80 ＜26 310-350 小细胞低色素性 ＜80 ＜26 ＜310 ;小细胞性贫血;正细胞性贫血;大细胞性贫血;（一）单纯红细胞（血红蛋白）下降 1. 急性失血性贫血； 2 .溶血性贫血??但PNH可有三系细胞下降） 3 .缺铁性贫血； 4 .纯红细胞再生障碍性贫血； 5 .大多数继发性贫血； （二）三系细胞均下降，即全血细胞减少 1.大细胞：巨幼贫或MDS 2.正细胞正色素：AA ;对贫血患者应从基础的问诊、体检和基本实验室检查入手，初步判断贫血的种类和病因，然后再根据相应的诊断性检查做出最终诊断。 对少见和罕见贫血病因，亦应当在排除常见多发病后加以考虑诊断。 ;血小板减少性紫癜的诊断;血小板减少的原因;血小板减少性紫癜的诊断;血小板减少性紫癜的诊断;广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏 多次检验血小板计数减少 脾不大或轻度肿大 骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍 具备以下五项中任何一项： 强的松治疗有效 脾切除治疗有效 PAIg阳性 PAC3阳性 血小板生存时间缩短 排除继发性血小板减少性紫癜 ;ITP鉴别诊断;治疗