脑卒中的早期识别.ppt

脑卒中的早期识别 中江县人民医院神经内科 杨鉴洲 脑卒中的定义：脑卒中又叫脑血管意外，是因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，而出现的脑功能损害。脑卒中分为出血性卒中和缺血性脑卒中。 为什么要早期识别脑卒中时间就是大脑，时间就是生命 正常成人的脑重为1500g，占体重的2%~3%，流经脑组织的血液750~1000ml/min，占每分心博出量的20%，脑组织耗氧量占全身耗氧量的20%~30%，脑能量来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎无能量储备，因此脑组织对缺血、缺氧性损害十分敏感。如果脑组织的血供中断，2分钟内脑电活动停止，5分钟后出现严重不可逆性损伤。 幕上大血管急性缺血性中风后 丢失神经元 丢失突触 丢失有髓纤维 加速老化 每次中风 12亿 8.3兆 7140km 36岁 每小时 1.2亿 8300亿 714km 3.6岁 每分钟 190万 140亿 12km 3.1周 每秒钟 32000 2.30亿 200m 8.7小时 数据出至第6版《神经病学》及2006年《Stroke》 高血压 80%的脑卒中患者存在高血压血脂异常 有超过一半多的患者有血脂异常吸烟 有超过30%的患者吸烟个人卒中史 有将近1/3的患者有过脑卒中史，也就是卒中复发心脏病 有近25%的患者有心脏病糖尿病 有超过1/5的患者有糖代谢异常过量饮酒 有20%的患者嗜酒，存在过量饮酒习惯卒中家族史 有家族史的患者超过1/5 只要控制好高血压、高血脂、高血糖、吸烟就能使80%的卒中避免发生（以上数据来源 北京12320在聆听微博） 脑卒中的危险因素 患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能：● 一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木● 一侧面部麻木或口角歪斜● 说话不清或理解语言困难● 双眼向一侧凝视● 一侧或双眼视力丧失或模糊● 一眩晕伴呕吐● 既往少见的严重头痛、呕吐● 意识障碍或抽搐● 血压突发异常。  如患者合并多个脑卒中的危险因素则脑卒中的可能性相对更大 面 - 臂 - 语言测试 (FAST) 笑一笑：让患者微笑一下。如患者微笑的时候面部不对称，一侧不能微笑，提示患者脑卒中，是面瘫的标志。 动一动：让患者双手平举保持10秒钟。如果10秒钟内一侧肢体下落，提示肢体瘫痪。 说一说：让患者说一句较长的话。如果说时有困难或者找不着词，提示有语言障碍。 FSAT 其他脑卒中早期识别方法 辛辛那提院前卒中量表 (CPSS) 洛杉矶院前卒中筛查 (LAPSS)、 墨尔本急救车卒中筛查量表（MASS）、 医学院前卒中评估代码 (Med PACS)、 安大略省院前卒中筛查工具 (OPSS)、 急诊室卒中识别 (ROSIER) 美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS) CPSS 辛辛那提院前卒中量表 LAPSS 洛杉矶院前卒中筛查将筛检标准限定为年龄45岁，发病时间24h，既往无癫痫和活动受限，以及血糖范围在60～400mg/dL之间 ROSIER 当急诊室卒中识别总分大于0 分时，定义为阳性，发生脑卒中的可能性＞90%；当总分≤0分时，定义为阴性，发生脑卒中的可能性小，但不能完全排除。 谢谢！！