从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防.ppt

 从新版中国心血管病预防指南看防治未来 L.CN.MKT.01.2018.4986 主要内容 反思中国ASCVD流行现状——危险因素增加使CVD越治越多 国外实践经验——从治到防，跳出越治越多的怪圈 迎接ASCVD从治到防的拐点——中国心血管病预防指南重磅更新 ASCVD已成为我国首要死因 据Lancet必威体育精装版GBD研究报道，中国非传染性疾病发生率已逐渐超过传染性疾病，其中心血管疾病也逐渐超越其他慢病成为死因之首 Lancet 2013; 381: 1987–2015 1990年 2010年 下呼吸道感染* 卒中（134万） COPD 先天畸形 溺水 新生儿脑病 缺血性心脏病（45万） 自我伤害 早产并发症 交通伤害 *传染性疾病 卒中（173万） 缺血性心脏病（95万） COPD 交通伤害 肺癌 肝癌 胃癌 自我伤害 下呼吸道感染* 食管癌 前十位死因 CVD治疗手段日益改善，但心血管患病却“越治越多” ChinaPEACE研究，入选我国55家医疗中心2001~2011年间11241例性冠脉介入的患者 JAMA Intern Med. 2016 Apr;176(4):512-21 中国心血管病报告. 2016 2001年至2011年10年间，全国冠脉介入年例数从2.7万例增加45.3万，增加了17倍1 近10年间（ 2003~2013 ），全国冠心病患病率从6.6%2升至12.3%2，增加了近一倍 “越治越多”的背后：ASCVD危险因素愈发常见，CVD发病水涨船高 葛均波 IJC Heart Vasculature 6 (2015) 25–31 危险因素患病率 近50年来，我国除吸烟率略有下降外，高血压、糖尿病、血脂异常等CVD危险因素患病率均快速增加，使得CVD“越治越多” 我国成人心血管健康水平调查2015：绝大多数合并危险因素，一级预防刻不容缓 J Am Coll Cardiol 2015;65:1013–25 4项心血管健康因素包括 不吸烟 未经治总胆固醇200mg/dl 未经治血压120/80mmHg 未经治空腹血糖100mg/dl 4项健康生活方式包括 不吸烟 理想的BMI 锻炼达标 健康饮食 2015年，一项对我国96,121例成人（≥20岁）调查发现，理想心血管健康(4项危险因素+4种健康行为全部合格)人群仅占0.2%，绝大多数合并CVD危险因素 0.2% 患者比例 理想健康因素数量 理想健康行为数量 我国一级预防人群：1/3为中高危 顾东风等对全国近35万例无心血管病的一般人群数据分析发现，超1/3的一般人群为CVD中高危* 风险评估根据中国心血管病预防指南推荐的风险评估量表进行划分，即根据血压、危险因素（血脂异常、腰围、肥胖、家族史）、合并糖尿病进行评估；中高危指高血压+至少合并1个危险因素或≥3个危险因素或糖尿病患者 Chronic Diseases and Translational Medicine 2 (2016) 102 e 109 跳出“越治越多” 的怪圈：着眼CVD的一级预防，防病于未然 一级预防 危险因素 糖尿病 高血压 动脉粥样硬化 心肌梗死 心室重构 心室扩展 心衰(HF) 终末期心脏疾病 死亡 二级预防 只有通过对多重危险因素的综合干预，才能从根本上减少ASCVD CVD并非一蹴而就，而是一个连续的过程（即心血管事件链） Am Heart J. 1991 Apr;121(4 Pt 1):1244-63.   我国各种危险因素治疗率和控制率不佳 CHINA-PEACE研究 Lancet. 2017 Dec 9;390(10112):2549-2558. Atherosclerosis. 2016 May;248:2-9. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59. 我国危险因素治疗率和控制率现状 CHINA-PEACE研究 JAMA. 2017 Jun 27;317(24):2515-2523.  2017数据：2013年我国糖尿病患者治疗率为32.2%，治疗控制率为49.2% 我国ASCVD高危人群一级预防阿司匹林使用率不足 中华糖尿病杂志. 2011;3(1):22-26 问卷调查，纳入我国四省市533例7186例受试者，其中无心血管疾病的一级预防人群为5517例 糖尿病一级预防阿司匹林使用适应证为10年CVD风险≥10% 高血压使用阿司匹林适应证为ESC高血压指南推荐的高危CVD患者等 高血压人群 （ n=938 ） 糖尿病人群 （n=154） ASCVD一级预防患者符合阿司匹林适应证且服用阿司匹林的比例 10年CVD风险≥10%的人群 （n=1143） 主要内容 反思中国ASCVD流行现状——危险因素增加使CVD越治越多 国外实践经验——从