纤维支气管镜在双腔支气管导管定位中的应用 姜春浩.ppt

左侧双腔支气管(L-DLT)插管的定位 先将FOB插入右侧管，在导管开口处可 见气管腔、隆突、右肺主支气管开口，已 充气的支气管套囊（蓝套囊）上缘位于隆 突下左主支气管内；FOB插入左侧管后可 见左肺上、下叶支气管开口。 右侧双腔支气管(R-DLT)插管的定位 先将FOB插入左侧管，在导管开口处可见气管腔、隆突、左肺主支气管开口，已充气的支气管套囊（蓝套囊）上缘位于隆突下右主支气管内；FOB插入右侧管，在导管端口可见右肺中、下叶支气管开口，在导管侧孔可见到右肺上叶支气管开口。 插入太深，支气管套囊阻塞上叶支气管开口 右DLT插管正确和错误位置示意图 DLT位置错误主要有以下两种情况： 上述情况可能原因： 1、 为困难气道或导管插入要领掌握不足致插入对侧支气管。 2、 导管虽插入健侧，但位置不够精确，不能保证有效通气。其中也包括导管型号选择不准确的原因，DLT型号偏大，支气管导管外径相对于健侧主支气管内径偏大，易致插管过浅或偏浅；DLT型号偏小，支气管导管外径相对于健侧主支气管内径偏小，易致插管过深。 处 理： 1、加强训练，认真领会插管要领或直接在 FOB引导下插入导管。 2、更换合适的DLT。 使用FOB对DLT进行定位的方法 4、进行双腔气管导管插管时，要中立位插至最深 原因：a、由于左右双腔气管导管的特定角 度， 中立位更容易插至要插入的一侧。 5、插入双腔气管导管，套囊充气后，再用FOB进行定位调整。 原因：如果套囊充气前进行定位调整，充 气后位置会发生变化（气管位置相对 变化）还要进行重新定位调整。 6、FOB定位时首先对患侧定位。 原因：判断左右双腔气管导管插管大致位置是 正确的。 7、FOB定位的目的是使双腔气管导管位置最为恰当，从而实现OLV时机体能够得到充分的氧和。 a、左双腔气管导管最恰当的位置 b、右双腔气管导管最恰当的位置 8、关于右双腔气管插管定位的几点说明： 右双腔气管导管定位相对繁琐，由于 右主支气管的特殊结构，定位时要使右双腔气管导管的侧孔与右肺上叶支气管开口相对位，这样才能使右肺三个肺叶都能工作，才能保证OLV时机体充分氧和。由于右肺上叶支气管开口与隆突的距离存在个体差异，这样在右双腔气管导管定位后蓝套囊位置可能有以下三种情况(图1、2、3）。 定位后蓝套囊的位置 图1 图2 图3 图1和图2所示是在右肺OLV时,左肺都能萎陷。 图3所示是支气管套囊将左主支气管开口完全封堵，左肺在右肺OLV时将不能如期萎陷。 这是由于部分患者右肺上叶支气管开口距离气管隆突较近，为了使右双腔管侧孔与右肺上叶开口相对位，保证右肺三个肺叶都能工作，使右肺充分通气，我们只能将双腔管调到图3的位置，这样就导致支气管套囊完全阻塞左主支气管开口，致使左肺不能萎陷。 那么我们如何解决右肺OLV时左肺不能 萎陷（图3）的问题？ 有以下几个步骤： a、关掉麻醉机。 b、支气管套囊放气。 c、左侧肺用吸痰管吸引萎陷。 d、支气管套囊充气。 e、启动麻醉机，实现右肺OLV。 f、术中需要吸痰、膨肺时，同样在支气管套囊放气后进行。 两组在平、侧卧位时OLV满意率及术中需FOB调整比例 两组OLV不满意时FOB检查导管插入深度及其它一般情况的比较  结 果 采用FOB直接对DLT 进行定位，其OLV满意率及其他一般情况均明显优于听诊定位法。 总 结 采用FOB直接对DLT进行定位具有直观性，是一种准确、可靠、安全的DLT定位方法，推荐在胸、心外科手术中实施OLV时常规使用，应该成为OLV时对DLT进行定位的“金标准”。 1、FOB的结构（外径3.5mm、3.1mm、2.8mm） 2、左右双腔气管导管的结构 3、气管的解剖结构 a、左右主支气管的角度 b、左右主支气管第一分支的结构 左主支气管结构 右主支气管结构 b、 插管插至最深是因为用FOB定位调整时比较容易（由于体温使导管软化而往里插比较困难，插至最深通常只需往外拔即可）。 以下为我科分别在听诊法、直接FOB法下对DLT进行定位，不同情况下OLV满意率及其他一般情况资料的比较。 * 纤