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血管肉瘤临床路径 （2017年版） 一、血管肉瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为上皮样血管肉瘤（ICD-10 C76.501） 行大腿肿瘤切除、股骨原位灭活、内固定术（ICD-9-） （二）诊断依据。 1.病史：患病部位疼痛、肿胀等。 2.体格检查：病变部位可触及皮温高、包块、压痛，患肢功能受限。 3.辅助检查：患肢平片、CT、MRI，全身骨扫描及血管造影等。 4.病灶活检：提示上皮样血管肉瘤诊断。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合上皮样血管肉瘤（ICD-10C76.501）。 2.全身情况允许手术。 3.除外有骨质破坏，累及重要血管、神经，需要一并切除。 4.首选肿瘤切除、股骨原位灭活、内固定术。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、血型、尿常规、便常规； （2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）、血沉； （3）胸部X线平片、胸部CT、心电图； （4）骨科X线检查、患肢CT、患肢MRI、全身骨显像、患肢动静脉血管彩超。 （5）血管造影检查，必要时行肿瘤供血血管介入栓塞术。 2.根据患者病情进行的检查项目 超声心动、肺功能、血气分析、肌电图、PET-CT等。 （六）治疗方案的选择。 根据患者影像学显示病变范围及活检病理提示，选用肿瘤扩大切除、股骨原位灭活、内固定术。 前提：患者股骨骨质未受肿瘤侵犯，可将股骨自适当位置截断，上提，利于肿瘤广泛切除，再对股骨进行原位灭活及内固定。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.建议使用第一、二代头孢菌素； 2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。 （八）手术日。 为入院后第1-3天。 麻醉方式选择腰-硬膜外联合麻醉或全身麻醉。 手术方式：肿瘤切除、股骨原位灭活、内固定术。 手术内植物：根据截骨位置，选择适当的内固定钢板。 术中用药：麻醉用药、抗生素、灭活用高渗盐水。 输血：视术中具体情况而定。 （九）术后恢复。 1.大约七天； 2.必须复查的项目：血常规、X光片。 3.可选择的检查项目：生化、凝血、血管B超。 4.术后首选第一、二代头孢菌素，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 5.术后24小时开始预防应用抗凝药物。 6.术后即刻开始应用镇痛治疗。 7.其他药物：消肿，促进骨愈合，神经营养药物。 8.逐步行下肢功能锻炼。 （十）出院标准。 1.大体病理明确诊断为上皮样血管肉瘤； 2.体温正常、常规化验未见明显异常； 3.伤口愈合好：引流管已拔除，可门诊定期换药； 4.术后平片见内植物位置完好； 5.没有需要住院处理的并发症或合并症。 （十一）变异及原因分析。 并发症：部分患者可能出现伤口延期愈合，合并神经、血管损伤； 合并症：其他疾病，如糖尿病、心脑血管疾病等，可能会延长住院时间，增加住院费用。 内植物选择：根据病变情况，选择适当的内植物。 二、血管肉瘤临床路径执行表单 适用对象：第一诊断上皮样血管肉瘤（ICD-10：）；行肿瘤切除、股骨原位灭活、内固定术 患者姓名性别年龄门诊号住院号 住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天 时间住院第１天住院第２天住院第３天（术前日）诊 疗 工 作询问病史及体格检查 同上级医师商讨初步诊疗计划 制定初步治疗方案 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 开检查检验单 上级医师查房确定活检方式及部位 行病变活检术 进一步完善病历资料 收集各项检查结果、评估病情 必要时请相关科室会诊、协助治疗合并症 上级医师查房 根据病理结果评估和决定手术治疗方案 完成查房记录 同患者及家属交待病情，围手术期注意事项 签署手术知情同意书、输血同意书、委托书等 备血 麻醉医师访视病人并签署麻醉知情同意书 完成各项术前准备重 点 医 嘱长期医嘱： 骨科护理常规 二级护理 饮食 疼痛护理评估 临时医嘱： 血常规、血型 尿便常规 凝血分析 生化、电解质检查 传染疾病筛查 胸部平片、心电图 股骨正侧位平片 股骨CT、磁共振 全身骨显像 长期医嘱： 临时医嘱： 行病灶活检术 必要时止痛治疗 长期医嘱： 临时医嘱： 明日在硬膜外麻醉或全麻下行股骨肿瘤切除、股骨原位灭活、内固定术 术前禁食水 抗生素皮试 术前备皮 术前灌肠 术前留置尿管 配血护理工作入院介绍（病房环境、设施） 入院护理评估 观察患肢情况观察患肢活检后感觉、运动变化 观察患肢有无肿胀 做好术前准备 提示术前禁食水 术前心理护理 变异□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：护士 签名医师 签名 时间住院第____天（手术日） 术前