肺奴卡菌病-.ppt

肺奴卡菌病 Ｎｏｃａｒｄｉｏｓｉｓ 汇 报 人： 目录 肺奴卡菌病简介 药学监护 诊断及药物治疗 病 原 学 奴卡菌 奴卡菌为机会致病菌。广泛存在于土壤和家畜中，带菌的灰尘或污染的食物可通过呼吸道、消化道或皮肤伤口侵入人体。 革兰阳性分枝丝状需氧菌，形态与放线菌属相似。目前已知对人致病的主要有星形诺卡氏菌、鼻疽诺卡氏菌、豚鼠诺卡 氏菌和巴西诺卡氏菌 ，约７０％为星形诺卡氏菌感染。 部分具有弱抗酸性，用1%盐酸乙醇延长脱色时 间,即可变为抗酸阴性，据此可与结核分枝杆菌相鉴别 。奴卡菌在培养基中的生长速度慢,培养阳性率不高. 感染途径 ： 呼吸道 通常是通过呼吸道吸入孢子或断裂的菌丝片段 70-80% 感染部位 肺部疾病：肺奴卡菌病，侵犯胸膜，脓胸 常见于免疫缺陷或免疫损害病人， 肺外播散疾病： 可导致心包炎、纵膈炎等， 也可播散到皮肤、皮下组织等， 中枢神经 系统：通常会在脑部形成一个或多个肿块 皮肤感染： 它常见于免疫功能正常机体 蜂窝组织炎及结节， 足菌肿（ｍｙｃｅｔｏｍａ） 50%伴随 其他还可能引起葡萄膜炎、渗出性脉络膜炎、视网膜脓肿、视 网膜脱离、角膜炎、腹膜炎、菌血症、积脓症、心包炎、滑膜炎、感染性心内膜炎、小肠诺卡氏菌病 流行病学 在美国，每年大约有500～1000例诺卡氏菌病的新发病例； 法国每年大约有150-250 例诺卡氏菌病例， 意大利每年有90-130诺卡氏菌病例。我国于1980 年首次报道了诺卡氏菌病例。 张媛,张媛媛,李振军,万康林.诺卡氏菌研究进展[J].中国人兽共患病学报,2012,28(06):628-634. 本病呈全球散发，几乎没有暴发流行，也无季节差异。各年龄段对本病普遍易感，以成年男性多见。近年来有逐渐增加的趋势。 肺奴卡菌病（ pulmonary nocardiosis，PN）是由奴卡菌引起的一种急性、亚急性或慢性化脓性或肉芽肿性肺部感染。常表现为慢性。 肺奴卡菌病 化脓性肉芽肿 炎性浸润 脓肿 空洞 脓胸 脓气胸 高危因素 PN 的回顾性研究发现，免疫功能缺陷及肺部基础疾病的患者约占 85% ，免疫功能正常患者约占 15% ，可见免疫功能正常者发生 PN 少见 60% ～ 80% 奴卡菌感染者存在影响免疫功能的基础疾病 长期使用糖皮质激素 使用免疫抑制剂 其他基础疾病如肺部疾病，恶性肿瘤，糖尿病，结缔组织疾病等 1 2 3 细胞免疫是机体对奴卡菌免疫防御机制的主要形式， 肺部的巨噬细胞是宿主的第一道防线 病理表现 化脓性炎症，大量中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润，无巨细胞或干酪样坏死 奴卡菌脓肿有融合趋势，不易形成包裹和纤维化 G+杆菌成分枝状或革兰氏染色着色不均匀的丝状菌 临床表现 临床较少见，无特异性，诊断困难，误诊率高 临床表现无特异性，常见的表现有发热、咳嗽、咳黄痰、胸痛，呼吸困难等。其影像学特点亦缺乏特异性，但以实变多见。 易与肺部真菌感染，分枝杆菌感染，肺炎，肺癌等混淆，临床诊断困难。目前病原学检查是其诊断的金标准 奴卡菌病的临床表现和影像学表现与肺结核酷似，且抗酸染色阳性，易误诊为肺结核 日本学者曾总结７例肺奴卡菌感染患者的 ＨＲＣＴ 特点，提出肺 ＣＴ 上若出现肺内多发结节从中央到外周分布趋势，可能提示存在肺奴卡菌感染。 诊断及药物治疗 － 首选磺胺类药物，次选碳青霉烯类联合阿米卡星序贯TMP-SMZ，疗程为免疫功能正常者3个月，免疫功能受损者6个月，利奈唑胺显示体外有活性 诊断及药物治疗 方法：使用万方数据库和中国期刊全文数据库( CNKI) ，收集 1979 年 5 月 ～ 2011 年5 月间 32 年以来收录的肺奴卡菌感染84例文献进行分析。分析其危险因素、临床表现、影 像学变化、病原学特点及其耐药情况、诊断和治疗转归等 － 84 病例中男59例，女25例。其中健康患者 18 例( 21. 4% ) ，其余均合并基础疾病，上述病例中免疫受损人群有 53 例，占 63% 。 诊断及药物治疗 诊断及药物治疗 药物 例数 磺胺类 48 联合用药率为 73% 头孢三代 19 阿米卡星 14 青霉素 3 米诺环素 2 碳青霉烯 2 84 结论：奴卡菌肺病感染的临床表现和影像学无特异性， 因此常误诊漏诊，应重视痰涂片抗酸染色。本次研究显示约 79% 的患者伴有基础病，SLE 及肾病综合征为最常见的基础疾病，长期使用激素、免疫抑制剂的人群、器官移植术后等 为感染奴卡菌病的高危人群。 肺奴卡菌病的治疗主要以磺胺药物为主的联合用药，目前因磺胺 类药物耐药率较高，多主张联合用药，碳青霉烯类和利奈唑胺 是敏感性较高的两个药物。目前联合治疗的药物可选择阿米卡星、碳青霉烯类、头孢曲松、利奈唑胺、米诺环素、莫西沙星