补充总结-感染.docx

传染病分类： 甲类：鼠疫、霍乱 乙类：艾滋病、伤寒、病毒性肝炎、流行性乙型脑炎、肺结核 传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、炭疽、血吸虫病 丙类：流行性感冒、斑疹伤寒、黑热病 感染过程5种表现： 显性感染——有症状 隐性感染——无症状 携带状态——无症状，有传染性（长期的状态） 潜伏感染——无症状，无传染性（长期的状态） 病原清除 组织损伤机制：直接破坏、毒素作用、免疫损伤 传染病流行3条件：传染源、传播途径、易感人群 传染病预防：管理传染源、切断传播途径、保护易感人群 传染病4特征：病原体、传染性、流行病学特征、感染后免疫 传染病常见症状与体征： 发热 皮疹 毒血症：疲乏、厌食、头痛、肌肉关节痛 单核-巨噬系统反应：肝、脾、淋巴结肿大 中心焦痂的皮疹——立克次氏体 鞭打样的出血疹——流行性出血热 【抗生素】 ??内感染细菌： 金葡、绿脓、肺克、肠杆菌、不动 MRSA、VRE（vancomycin-resistant enterococci） 非发酵菌（不酵解糖）：铜绿、鲍曼 常用抗生素： Beta内酰胺类（青霉素、头孢）——细胞壁 大环内脂类（红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素）——50S亚基 氨基糖苷类（庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星）——30S亚基 喹诺酮（沙星）——DNA拓扑异构酶 利福平——RNA聚合酶 异烟肼——分枝菌酸 磺胺——二氢喋酸合成酶 甲氧苄啶——二氢叶酸还原酶 Beta-内酰胺类： 青霉素类、头孢类、其它（头酶素类、碳青霉烯类、单环beta内酰胺类） GenerationDrugsG+G-对b-内酰胺酶肾毒性透过BBBFirst头孢拉定 头孢唑啉 头孢氨苄++++不稳定大不能Second头孢呋辛 头孢克洛++++一般 稳定小少数 大剂量Third头孢曲松 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢他啶++++稳定无多数 可以Fourth头孢吡肟++++++稳定无可以*均不抗肠球菌、厌氧菌 抗铜绿： 头孢类——头孢哌酮、头孢他啶、头孢吡肟 碳青霉烯类——亚胺培南、美罗培南、多尼培南 青霉素类——哌拉西林 喹诺酮类——环丙沙星、左氧氟沙星 Beta-内酰胺酶抑制剂：克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦 抗生素副作用： 常见：胃肠道反应、变态反应（过敏性休克、药疹、药物热）、肝毒性 特殊： 青霉素类——变态反应、青霉素脑病 大环内酯类——胃肠道反应、肝损害、静脉炎 氨基糖苷类——耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻滞 慎用：老年人、脱水、肾功能不全、联合2种肾毒性药物 氯霉素——骨髓抑制 万古霉素——耳毒性、肾毒性、红人综合征 Beta内酰胺类——凝血障碍（干扰维生素K吸收） 耳毒性——氨基糖苷类、万古霉素 肾毒性——氨基糖苷类、万古霉素、头孢、磺胺、利福平、两性霉素B 【血流性感染】 确诊标准：血培养分离到致病菌 G+——金葡 G-——大肠、肺克、绿脓、不动 厌氧——脆弱拟杆菌 导管相关——金葡、G-杆菌、念珠菌 毒血症： 高热、寒战、畏寒 心动过速、呼吸急速 恶心、呕吐、腹胀 意识障碍 白细胞增高或减少 （1y反应可反常） 葡萄球菌、链球菌——皮疹、瘀斑、迁徙性脓肿 易发生白血病的疾病： 急性梗阻性化脓性胆管炎 重症胰腺炎 肠系膜蒂扭转 糖尿病 *空腹血糖：3.9-6.1mmol/L（70-110mg/dl） 【中枢神经感染】 4周为界： 急性——化脓性、病毒性 慢性——结核、隐球菌 症状： 脑膜炎——脑膜刺激征、意识障碍 脑炎——脑膜刺激征、意识障碍、抽搐、病理反射、定位体征 脑脊液检查： *脑脊液正常值： 压力：80-180 mmH2O 白细胞：10×106/L，淋巴细胞为主 蛋白：0.15-0.45 g/L 糖：2.5-4.4mmol/L（血糖60-80%） 氯化物：120-130mmol/L 腰穿禁忌症： 颅高压、后颅窝占位 出血倾向 穿刺局部感染 休克、全身衰竭 化脓性： 流行性脑脊髓膜炎（流脑）： 流病： 脑膜炎双球菌（C群最强） 飞沫传播 儿童、青少年 发病机制： 入侵：鼻咽部粘膜入血——败血症——脑脊髓膜 致病：内毒素——瘀点瘀斑、DIC 体征： 瘀点瘀斑、休克、脑膜刺激征 临床分型： 普通型：前驱期（上呼感染）、败血症期、脑膜炎期、恢复期 暴发型：休克型、脑膜脑炎型 轻型 慢性脑膜炎球菌败血症型 检查：革兰染色重要 治疗：抗生素、糖皮 其它化脓性脑膜炎：肺炎球菌、脑膜炎球菌、李斯特菌、革兰阴性杆菌 病毒性： 脑膜炎：多见，自限性 脑炎： 流行性乙型