0-1岁20项检查方法和判断标准【精编】.docVIP

0-1岁神经运动20项检查方法和判断标准 0-1岁神经运动检查20项包括视听反应、运动发育、主动和被动肌张力、反射以及姿势等。既简单又较全面，便于操作，能敏感地发现早期脑瘫的迹象。 视觉追踪红球：婴儿仰卧头在正中位，用直径10cm红球，在距小儿眼前20cm处轻轻晃动引起小儿注意。然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球和头跟随红球移动情况。 正常：1个月小儿眼球能追视，但头可能不转动，2个月眼和头转动左、右可达各45度；3-4个月追视左、右各90度，即转动180度。 异常：不能注视或追视、转头范围小。 视觉追踪说话的人脸：婴儿仰卧头在正中位，检查者和小儿面对面，距离20cm，发出柔和的声音，吸引小儿注视，然后检查者分别向左右移动头部，观察小儿眼球和头部跟随人脸转动情况。 判断正常和异常标准同视觉追踪红球。 听觉反应：婴儿仰卧头在正中位，用内装20粒干玉米豆的硬塑料盒（摇动时可发出“格格”声）在小儿视线外，距左右耳7-8cm处连续摇动发声，观察小儿反应。 正常：1-3个月小儿听声音有反应（如瞬目、皱眉、转头），4个月小儿头能转向声源。 异常：对声音无反应、转头范围小。 非对称性紧张性颈反射（ATNA）:婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射剑校样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。因此不对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。此反射头4个月可观察到，5个月后不应存在。 正常：1-4个月：可有，也可无 异常：5个月后存在。 持续手握拳：新生儿的手通常是握拳，当安静休息时，经常张开和握拳。2个月后大部分时间手张开，如拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内，就应特别注意。 正常：1-2个月可有握拳 异常：3个月持续手握拳，4个月无握拳。拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内 拉坐姿势和头竖立：婴儿仰卧头在正中位，检查者扶持小儿两侧前臂慢慢拉起小儿到45度，观察抬头情况，再拉到坐位观察小儿竖头情况。 正常：1个月小儿拉起头时头后垂，坐位时头能竖立5秒，2-3个月头轻微后垂，可竖头15秒以上；4个月小儿拉起时头和躯干直线抬起，竖头稳，可左右转头看。 异常：1个月小儿不能竖头；2-4个月小儿拉起时头背屈，不能竖头。 俯卧位抬头和手支撑：小儿俯卧位，在头前方用玩具逗引，观察小儿抬头和手支撑情况。 正常：1个月小儿头转向一侧；2个月小儿能抬头片刻，下巴离床；3个月小儿抬头45度，肘支撑；4个月小儿抬头90度，手支撑，能左右转头。 异常：2-3个小儿不能抬头，4个月抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面。 围巾征：使婴儿颈部和头保持在正中位以免上肢肌张力不对称。将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线关系。肘和中线关系有三种位置：（1）肘未达中线，（2）肘超过中线，（3）运动过度即臂围颈部像围巾，提示肩部肌肉几乎无抵抗，为被动肌张力差的表现。表格中应记录：（1）正常形式，（2）右侧（位置，过小，过大），（3）左侧同右侧，（4）不对称。 内收肌角 ：婴儿平卧，腿伸直，轻轻尽可能拉开双腿，注意角度，左右腿不对称应注明，在表格中已标明不同月龄的内收肌角度大小，1-3个月40-800，4-6个月70-1100，7-9个月100-1400，10-12个月130-150°。 表格中记录：（1）正常形式，（2）角度（左+右），（3）过小，（4）过大，（5）右侧过小，（6）左侧过小。 腘窝角：平卧位，骨盆不能抬起，屈曲下肢胸膝位，固定膝关节在腹部两侧，然后举起小腿测量腘窝的角度，此检查受胎儿在宫内位置的影响。如果这些操作显示下肢极端过度伸展持续生后头几个月，可能为臀位产甚至于经过外倒转或自然倒转后。表格也显示不同月龄的腘窝角角度的不同，1-3月80-100°，4-6月90-120°，7-9月110-160°，10-12月150-170°。表格中要记录的项目：（１）正常形式，（２）右侧（包括角度大小、过小及过大），（3）左侧同右侧。 足背屈角：检查者扶住婴儿腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌压足底，足背和小腿前侧形成的角度为背侧屈角，左右分开做同样操作。操作时首先用慢的中度压力形成最小的背侧屈角，称“慢角”，然后快的突然背屈形成“快角”，正常情况下，两种角度是相等的。如快慢角之间差＞10°，提示有异常加剧的伸展反射。表格中记录： 正常：慢角，快角均＜70° 异常：1.慢角，快角均＞70°；2.“快-慢” ＞10°；3.左右不对称。 独坐：单独坐，手臂支持，婴儿放在座位，髋部外展至90°，下肢伸展，身体稍稍斜向前，用手臂支靠，可维持几秒钟。所观察到两种异常位置：（1）婴儿可能向前倒在他的两腿之间，躯干处于低张状态。（2）婴儿可以向后倒，因屈肌肌张力不足，伸肌张力过高。 独坐≥30秒，5个月前婴