ICU 噪音污染.docVIP

ICU噪音污染对患者的负性影响及护理对策 张彦（马鞍山市中心医院 重症医学科） 【摘要】重症医学科（ICU）是集危重症患者及先进仪器，抢救诊治，护理，及康复危重症患者的重要场所。ICU为开放性病区，床位相邻，环境封闭。有限空间安置了大量各种监护及抢救设备，24小时连续的医疗护理操作，导致患者受到严重影响，对患者的疾病康复带来不利，现就ICU环境中存在的噪音污染及采取的相应护理措施进行探讨 ,现报告如下。 【关键词】ICU; 噪音; 负性影响; 对策 重症医学科（ICU）为开放性病区，床位相邻，封闭有限的空间里，大量的忙碌的医护人员来回走动及诊治护理工作。病房安置了大量的监护及抢救设备，在对患者各项生命体征进行连续动态监护及生命支持的同时，发出各类报警。国际噪声协会规定, 日间噪声应低于 45d B , 夜间噪声应低于 20 d B 。但根据文献[ 1]的调查结果显示: 大多数医院的 I C U , 白天的平均噪声达 70d B ,夜间也达 45d B 以上, 严重超出国际噪声协会规定的标准 。嘈杂的环境，严重影响患者的情绪及睡眠，对患者的疾病康复造成了严重的负性影响。 噪音概念 医学噪音的概念是引起心理不适的一切声音， 噪音需达到一定的强度才能对机体产生影响， 强度常用分贝表示， 国际噪音协会规定: 日间噪音应低于 45 分贝， 夜间噪音低于 20 分贝［2］ 卫生部( 综合医院分级管理) 中规定门诊噪音不高于 45dB， 病房 手术室噪音不高于 38dB［3］ 对危重病人而言噪音的标准分贝还要更低一些，谈话声， 呼吸机， 监护仪发出的声音等，都可能成为影响危重病人较大的噪音。 2 ICU噪音产生的原因 2.1 来源于医护人员的说话声音：医护人员交接班，接打电话以及工作交流与患者和家属沟通交流的说话声。由于长期在高噪声环境中, 工作人员养成了提高声音进行交流的习惯。在I C U ,抢救患者的频率较高, 而人在紧急情况下的声音又比平时高出许多 [ 4]。 2.2 来源于医疗设备的报警声：大量事实证明，ICU内噪声污染随着越来越先进的医疗仪器、设备的使用有逐年增加的趋势。据Varpio等[5] 的统计 ICU内报警仪器的种类由1983年的６种已增加至2011年的40多种。电话铃声等。大量研究报道, 报警声是 I C U最严重的一种噪声。大多数机械报警声为 60 ～ 70 d B ,有的超过 80 d B [6]。.强烈刺耳的报警声反复响起，使患者情绪紧张，恐惧，连续的起伏的报警声甚至让患者失去时间概念，昼夜不分。 2.3 来源于同病室的患者：ICU是开放式病区，病床相邻，同病室患者由于本身疾病或术后的疼痛患者发出的痛苦的呻吟声。新入或转入患者时均会发出较强噪音。 2.4 周围环境：来源于院内来往的车辆及鸣笛声，周围施工或其他强烈噪音。 3 噪音污染对人体的负性影响 3.1 噪音对患者的生理影响 3.1.1 心血管系统：心血管系统 噪声是 引起心血管疾病的危险因子 ,可引起心动过速 心律不齐、血压升高 ,从而导动脉硬化及冠心病等 。长期暴露在噪音环境会改变心肌超微结构 ,从而影响心脏泵血功能。噪音可引起 ST段及 T波异常 ,呈心肌缺血性表现[7] 。 3.1.2 消化系统 噪音使人分泌唾液、胃液减少胃酸降低，胃蠕动减弱，食欲缺乏[8]。 3.2 其他 噪音对患者的血液系统，免疫系统，内分泌系统，基础代谢均产生不同程度的不 良损害 [9]。 3.2 噪音对患者的心理影响 ICU是无陪病房，缺少亲人的支持与陪伴，在长时间的噪音刺激下，患者会出现恐惧紧张情绪。噪音是引起患者焦虑和恐惧的主要原因，当噪音超过60dB时，患者容易产生焦虑 、恐惧等,心理反应。有文献报道，以上的患者在ICU期间有过一次以上的焦虑和躁动「10」。 抢救现场的不良听觉干扰会对同室清醒的患者造成负面的心理影响。有调查显示86.7%的患者对抢救时工作人员的脚步声、仪器移动的声音、各种仪器发出的报警声等不良听觉刺激感 到不安 、紧张和恐惧。其中仪器报警声最易给患者带来惊吓刺激 ,从而产生一系列生理反应及孤独 、绝望、幻觉等,心理反应「11」。 4 控制措施 4.1 加强医护人员教育，提高噪音污染的重视性 对ICU医护人员进行有关噪声知识的教育, 提高对噪声危害的认识。除查房、会诊、抢救等必要的谈话外, 其他谈话应尽量远离患 者; 严禁在病房内说笑或大声喧哗;，做到“四轻”走路轻，说话轻，关门轻，操作轻。严格执行ICU探视制度，尽量减少患者家属探视,避免家属在病房内哭闹，电话、门铃通话器要调整到最小有效音量和音效。 4.2 减少医疗设备的报警声 4.2