骨质疏松的健康管理（修改）.ppt

骨质疏松的风险评估 1.国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题 2.亚洲人骨质疏松自我筛查工具（Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians, OSTA） 中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4(1):2-17. 亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA） (体重-年龄) x 0.2 低风险（ -1） 中风险（-1 ~ - 4） 高风险 （ - 4） 三、骨质疏松性骨折临床危险因素 年龄 性别 体重 身高 既往骨折史 父母髋部骨折 目前吸烟 应用糖皮质激素 类风湿性关节炎 继发性骨质疏松 过量饮酒 低骨密度（BMD） 中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4(1):2-17. http://www.shef.ac.uk/FRAX/ 骨质疏松的诊断 脆性骨折 非外伤或轻微外伤发生的骨折。 发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。 基于骨密度（BMD）测定的诊断 金标准——双能X线吸收测定法（DXA） 不同人群的骨密度值 T值= （测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差 用于表示绝经后女性和大于50岁男性的骨密度水平 Z值=（测定值-同龄人骨密度均值）/同龄人骨密度标准差 用于表示儿童、绝经前女性以及小于50岁男性的骨密度水平 基于骨密度的骨质疏松的诊断标准 -4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0 T-score（DXA） 骨质疏松 正常 骨量低下 骨质疏松腰椎双能X线报告 低骨量髋关节双能X线报告 基本检查项目 已诊断和临床怀疑OP的患者至少应做以下基本检查： 骨骼X线片 实验室检查：血、尿常规，肝、肾功能，钙、磷、碱性磷酸酶以及骨标志物检测等。 原发性骨质疏松症患者通常血钙、磷和碱性磷酸酶值在正常范围，当有骨折时血碱性磷酸酶值水平有轻度升高。 如以上检查发现异常，需要进一步检查或转至相关专科做进一步鉴别诊断。 酌情检查项目 血沉、性腺激素、25(OH)D、1,25(OH)2D、甲状旁腺激素、尿钙磷、甲状腺功能、皮质醇、血尿轻链、肿瘤标志物、甚至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查。 骨质疏松症相关激素有8种之多 1，雌激素(estrogen) 2, 甲状旁腺激素(ＰＴＨ) 3, 降钙素(ＣＴ) 4, 活性维生素D(1,25(ＯＨ)2Ｄ3) 5, 甲状腺素; 6, 雄激素; 7 皮质类固醇激素; 8, 生长激素及细胞因子等. 其中以前4种激素及细胞因子更为重要。 骨质疏松的预防 一级预防：从儿童、青少年时期做起，增加峰值 骨量。 合理膳食结构： 主食：以大米、面粉、杂粮为主。合理配食，粗细搭配。 副食：多食用含钙量多的食物，如：鱼类、贝壳 类、虾及虾皮、海带、鲜奶、奶制品、豆制品 20—30岁是决定承认峰值骨量的最佳时期，中国营养协会推荐摄入的最佳钙量为800—1000mg/日。 骨质疏松的预防 不合理的因素和配餐 不合理因素：低Ca+、vitD、高盐、动物蛋白过多或缺乏、吸烟、酗酒、过多的碳酸饮料、浓茶、哺乳期过长，都可使体内骨库的骨矿含量减少。 不合理配餐：菠菜内含草酸、脂肪饮食中含脂肪酸易与牛奶、豆制品等其它食物中的钙结合形成不易吸收的草酸钙和脂肪酸钙，应避免同食；未发酵的面食中含有植物碳水化合物与其它食物中的钙、锌形成难被吸收的化合物，也应避免同食；煮牛奶应不断搅拌，防止钙盐沉积到锅底。 骨质疏松的预防 二级预防：中年以后，尤其是妇女绝经后，骨量加 速丢失。因此，延缓骨量丢失是二级预  防的重点。采取的措施有： 每年一次骨密度检查； 坚持体育锻炼；长期预防性补钙及VitD； 定期到医院诊治； 注重治疗与骨质疏松的相关疾病，如糖尿病、甲旁亢 等； 绝经期进行性激素替代治疗； 骨质疏松的预防 三级预防：对老年骨质疏松病人，抑制骨吸收， 降低骨转换率和加强防范，防止意外 受伤，预防骨折是主要的预防措施。预防应包括以下几点： 补充钙和活性维生素D； 间歇性使用抑制骨吸收药物，如固邦、降钙素； 经常户外活动增加日照和适量的锻炼； 防滑防摔，体位性保护； 定