NOVOIDF餐后血糖管理指南.ppt

餐后血糖管理指南 2007年，43届EASD年会，IDF发布了以循证依据为基础的—餐后血糖管理指南 号召运用更有力度的措施 制定规范控制餐后血糖，达到优化糖尿病控制，减少心血管疾病的危险 四个主要问题 Q1：餐后高血糖是否有害？ Q2：从餐后高血糖的治疗中能否获益？ Q3：哪些治疗方法能有效控制餐后血糖？ Q4：餐后血糖控制的目标及其评估 餐后高血糖是否有害？ 循证医学证据水平分级标准 餐后高血糖的危害 氧化应激/炎症：引起糖尿病和心血管疾病的“共同土壤” 餐后高血糖导致氧化应激、炎性反应和内皮功能障碍[证据水平2＋] 餐后高血糖增加颈动脉内膜中层厚度(IMT) [证据水平2＋ ] 餐后高血糖增加视网膜病变危险性[证据水平 2＋] Q1小结：餐后高血糖是否有害？ Q2 血糖波动的主要原因是餐后血糖升幅 试验设计 波动性高血糖对内皮功能危害更大 控制餐后高血糖是实现最佳血糖控制的重要内容 大型、随机临床试验证实，以HbA1c水平为标准的强化血糖控制能显著减少糖尿病慢性并发症的发生和发展 不存在糖尿病并发症减少的血糖阈值 同时控制空腹和餐后血糖才能实现血糖的最佳控制 控制餐后血糖降低硝基酪氨酸浓度 降低餐后血糖水平能有效减少 糖尿病视网膜病变和肾病的发生 能否从餐后高血糖的治疗中获益小结 低GI饮食可以带来HbA1c的适度改善 GI (升糖指数)：升糖指数主要对每种食物中的碳水化合物升高血糖的作用进行评价 GL (饮食的糖负荷)：是饮食中碳水化合物含量及平均升糖指数的乘积，常常被用来”整体”评价餐后血糖的水平和胰岛素的需求量。 低糖负荷的饮食对控制餐后血糖是有益的[证据水平1＋] 高糖负荷饮食 进入胃肠后葡萄糖释放快,入血液后峰值高 低糖负荷饮食 食物在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖入血后峰值低、下降速度慢。 诺和锐? 全球上市10年，拥有广泛的临床使用经验 拥有最广泛的适用人群 餐时血糖管理的优选 理想的泵用胰岛素 中国唯一拥有2-6岁儿童适应症的速效胰岛素类似物 中国唯一拥有妊娠合并糖尿病适应症的速效胰岛素类似物 拥有最丰富的循证医学证据 众多大型临床研究证据一致证实诺和锐具有卓越的降糖疗效和出色的安全性 诺和锐?更好的模拟餐时胰岛素分泌模式 诺和锐?可更好控制餐后血糖 诺和锐?与人胰岛素治疗T2DM相比：降低餐后血糖漂移达20% 比较诺和锐?和人胰岛素对DM内皮功能的影响 23例T2DM，年龄58.1±4.5岁，糖尿病病程10.0±3.2年，BMI 26.6±3.1 kg/m2，平均HbA1c 7.3±0.5% 研究设计 诺和锐?：更好的控制餐后血糖 诺和锐?可更好的改善血管内皮功能 NICE研究：诺和锐?与人胰岛素对2型糖尿病患者心血管疾病的影响比较 NICE研究显示诺和锐?较人胰岛素：更好的控制餐后血糖 NICE研究显示诺和锐?较人胰岛素：使心血管事件发生风险下降43% Q3小结 低糖负荷饮食对控制餐后血糖是有益的 胰岛素是降低HbA1c最强的药物 诺和锐?更好的模拟餐时胰岛素分泌模式，更好控制餐后血糖，改善血管内皮功能 NICE研究显示诺和锐?更好控制餐后血糖的同时，心血管事件发生风险下降43% 餐后血糖控制的目标及其评估 PPG衡量标准为餐后2小时血糖值 指南和大多数糖尿病组织都推荐餐后2-h血糖为PPG标准 餐后2-h血糖较餐后1-h血糖对血糖达标贡献更大 餐后2-h血糖值对使用胰岛素的患者更安全 餐后血糖控制目标 餐后血糖的评估 结论 餐后高血糖和心血管疾病直接相关，并增加微血管病变风险 降低餐后血糖可减少血管事件，同时对实现最佳血糖控制非常重要 诺和锐?有效控制餐后血糖，降低低血糖事件发生的同时，使心血管事件发生风险下降43% 胰岛素类似物的安全性 餐后高血糖的危害： 餐后高血糖危害巨大：餐后高血糖增加心血管事件危险，增加视网膜病变、肾脏病变危险，损害老年糖尿病患者认知功能，并且增加患者肿瘤风险 在对餐后血糖的控制方面，诺和锐?对餐后血糖控制更好，且与可溶性人胰岛素相比，有显著性差异。 在心血管事件累计发生率方面，诺和锐?组6.4%，人胰岛素组11.1%，诺和锐?组较人胰岛素组降低心血管事件的发生风险达43%。 研究目的：评估餐后血糖是否与糖尿病患者内皮功能障碍有关，及诺和锐控制餐后高血糖对糖尿病患者内皮功能障碍的影响 研究设计： 23例T2DM，年龄58.1±4.5岁，平均糖尿病病程10.0±3.2年，BMI26.6±3.1kg/m2，平均HbA1c 7.3±0.5%；10例健康对照，年龄57.4 ± 5.1岁，BMI 26.7 ± 4.2 kg/m2 所有患者接受人胰岛素静脉输注使得餐前血