董瑶漪-一例非ST段抬高心梗患者的药学监护.ppt

一例非ST段抬高心梗患者的药学监护 董瑶漪 带教药师：李泽 张岩 病例介绍 患者男，84岁，于2013-08-26 15:00无诱因出现胸痛,呈压榨性疼痛,性质剧烈,伴气短及出汗,症状持续数小时不缓解,有恶心,呕吐少量胃内容物,无晕厥黑朦，急入当地医院就诊,考虑为急性非ST段抬高型心肌梗死,给予对症治疗后症状无明显缓解。 2013-08-27晨起出现精神萎靡不振，问话不爱回答,现为进一步诊治入院,病来无腹痛、腹泻，无发热、咳嗽。 入院心电图：窦性心动过速,V1-V6导联ST段压低0.05-0.1mv。 血清心肌坏死标记物:血清磷酸肌酸激酶[CK]3136U/L↑；血清磷酸肌酸激酶同工酶 [CKMB]456U/L；超敏TNT 1.74ng/mL↑。 心肌梗死与心绞痛的鉴别 病例介绍 既往史：高血压病史35年，血压最高达“180/100mmHg”,服用药物降压，血压可控制在140/90mmHg左右。 糖尿病病史35年,血糖最高餐后17mmol/L,自服降糖药降糖,血糖可控制正常。 脑梗塞病史10余年,现无肢体运动及感觉障碍。 无胃病病史。 吸烟史65年，每日40支。 无饮酒史。否认药物过敏史。 查体：T：36.5℃，P:105次/分，R:18次/分，BP:120/79mmHg（未用升压药）。 双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音。 入院诊断 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 1.1急性非ST段抬高型心肌梗死1.2Killip II级 2.高血压病3级(极高危) 3.2型糖尿病 4.I型呼衰 5.代谢性酸中毒 乳酸酸中毒 初始用药方案 * * * * 鉴别检查项目 心绞痛 急性心肌梗死 疼痛 部位 胸骨上、中段之后 相同，可在较低位置或上腹部 性质 压榨性、窒息性 相似，但程度相似 诱因 劳动、情绪激动、受寒、饱食 不常有 时限 短，15min之内 长，数小时或1-2天 频率 频繁 不频繁 3、红细胞沉降率增快 无 常有 4、血清心肌坏死标记物 无 有 心电图变化 无变化，或暂时性ST段和T波改变 有特征、有动态变化 2、白细胞增加 无 常有 坏死物吸收的表现 1、发热 无 常有 血压 升高或无显著变化 可降低，甚至休克 气喘或肺水肿 极少 可有 硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差或无效 自定义页（可选） （设计好之后可以删掉这个文本框哦） 1、监护和一般治疗 2、解除疼痛（哌替啶、吗啡、硝酸酯类） 3、再灌住心肌（PCI、溶栓、搭桥） 4、消除心律失常 5、控制休克 急性心梗的治疗 心电图、血压、呼吸、 心率、心律、吸氧、 静脉通路、阿司匹林 起病小于12小时， 再灌住 可减少坏死心肌面积， 减少心肌重塑 电复律、胺碘酮、阿托品、 临时起搏器、维拉帕米、 地尔硫卓、美托洛尔、 洋地黄类 补充血容量、升压药、 血管扩张剂、纠正酸中毒、 避免脑缺血、保护肾功、 洋地黄类药物 自定义页（可选） （设计好之后可以删掉这个文本框哦） 6、治疗心衰（吗啡、利尿） 7、β-blocker 8、ACEI or ARB 9、极化液疗法 10、抗凝疗法 急性心梗的治疗 防止梗死面积扩大、 改善预后、 对心肌收缩力的影响 改善恢复心肌重塑、 降低心力衰竭发生率 1.5g KCl+10U胰岛素+ 500ml 5%Glu 2/日 7-14天 自定义页（可选） （设计好之后可以删掉这个文本框哦） 已有冠心病和心梗病史者应预防再次梗死和其他心血管事件，称为二级预防，二级预防应全面综合考虑，可归纳为ABCDE A aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷，噻氯匹啶） anti-anginal therapy 抗心绞痛 硝酸酯类 B β-blocker 预防心率失常，减轻心脏负荷 blood pressure control C cholesterol lowing cigarette quiting D diet control diabetes treatment E education exercise 控制心律 0.9%氯化钠注射液 20ml +去乙酰毛花苷 0.2mg 静脉注射 抗血小板 阿司匹林肠溶片 100mg 口服 1/日 硫酸氢氯吡格雷片 75mg 口服 1/日 稳定斑块、调脂 瑞舒伐他汀钙片 10mg 口服 1/晚 控制心室率 美托洛尔 6.25mg 口服 2/日 利尿 呋塞米片 20mg 口服 3/日 螺内酯片 20mg 口服 1/日 治疗心衰 0.9%氯化钠注射液50ml+冻干重组人脑利钠肽D0.5mg 静脉输液 1/日 平喘 5%葡萄糖注射液 100ml+多索茶碱0.2 g 静脉输液 2/日 镇静、通便、营养心肌、补液 解除疼痛、扩冠 0.9%氯化钠注