肩关节损伤查体.ppt

2cm Tzannes, A 前后抽屉试验 负荷轴移试验（Load and Shift test） 着重于盂肱上韧带及后方关节囊完整情况 矢状位：向前内侧成30°夹角 检查也可以在站立位进行 前抽屉试验 后抽屉试验 患侧肩关节外展90度，施加后外向应力（注意要向后外30度）。 坐或卧位，肩外展90°，屈肘90°，检查者外旋上肢另外一手推压肱骨头向前，病人由于疼痛或恐惧关节移位产生避让。 前方恐惧征试验 后方恐惧试验：患者仰卧位，肩外展80°~120°前屈20°~30°，检查者一手固定肩胛，另一手拇指置喙突外侧，向后推压肱骨头。阳性者可感到肱骨头脱位或半脱位。 后方恐惧试验 半脱位及复位征（Relocation sign） 如出现前方疼痛并缓解，考虑有潜在的前向不稳； 如出现后侧疼痛并缓解，提示后撞击可能。 小结 肩袖撕裂 恐惧症＝肩关节不稳 Apprehension sign 小结 谢谢！ * 从前向对侧路径（左图）：开始嘴-对侧耳朵-颈后-斜方肌-最终到肩胛骨。评估肩关节水平内收和屈曲！从前向对同侧路径： 嘴-耳后-斜方-肩胛骨。评估外旋功能。从前向对侧路径： 臀部-骶骨-腰-肩胛下角—肩胛岗下。评估内旋功能。 * SLAP损伤（superior labrum anterior and posterior，SLAP）是指肩胛盂缘上唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处。 * 肱骨大结节或肩峰下压痛，沈异等认为落臂征、疼痛弧征阳性及撞击试验有比较高的诊断价值。 王亦璁等总结了临床特殊体格检查对于肩袖损伤的诊断，其中肱骨大结节处及肩峰下压痛若合并落臂征、疼痛弧征阳性、撞击试验、盂肱关节内摩擦音其中一项或以上的阳性体征的可诊断为肩袖损伤。 * 肱骨大结节或肩峰下压痛，沈异等认为落臂征、疼痛弧征阳性及撞击试验有比较高的诊断价值。 王亦璁等总结了临床特殊体格检查对于肩袖损伤的诊断，其中肱骨大结节处及肩峰下压痛若合并落臂征、疼痛弧征阳性、撞击试验、盂肱关节内摩擦音其中一项或以上的阳性体征的可诊断为肩袖损伤。 * 肱骨大结节或肩峰下压痛，沈异等认为落臂征、疼痛弧征阳性及撞击试验有比较高的诊断价值。 王亦璁等总结了临床特殊体格检查对于肩袖损伤的诊断，其中肱骨大结节处及肩峰下压痛若合并落臂征、疼痛弧征阳性、撞击试验、盂肱关节内摩擦音其中一项或以上的阳性体征的可诊断为肩袖损伤。 * 吴晓明等人通过比较20例肩袖损伤患者的术前理学和术中所见，认为临床理学检查诊断肩袖损伤的灵敏度高，尤其是夜间痛、肩关节外展时盂肱关节节律异常、冈上肌无力，对于肩袖损伤的诊断意义较大。但是，特异性较差。考虑主要是因为在功能上肩袖是一个整体。冈上肌、冈下肌肌腱有部分肌纤维在肱骨大结节的止点处交错，共同附于肱骨大结节上。肩胛下肌、冈上肌肌腱在结节间沟共同包绕肱二头肌长头腱。这样，不同肩袖肌肉在肩关节活动时既可以互相拮抗也可以互相协同。当冈上肌损伤时会向前影响肱二头肌长头腱和肩胛下肌，并向后波及冈下肌，引起其他肩袖的继发性损伤，临床上表现为冈上肌断裂同时伴有肩胛下肌及肱二头肌肌腱炎。因此，很难确定一个单独的临床体格检查在肩袖损伤的诊断上是特异的。 肩袖损伤的肌力检查 3、内旋肌力： 3)内旋抗阻试验(the Internal Rotation Resistence Strength test, IRRS) 0度外展位 4)内旋减弱征（Internal Rotation Lag Sign) ，患者将手置于下背部，屈肘约90度，手心向后。检查者将患者的手和前臂向后拉离背部至最大肩内旋度数。然后放松嘱患者自行保持该位置，患肩无力保持者为阳性。阳性者提示肩胛下肌受损。该试验对于肩胛下肌损伤尤其是部分损伤阳性率较高。 肩胛下肌（Subscapularis）试验 抬离试验（Lift-off test）：要求病人将手放在背后，肩关节尽量内旋，屈肘90°，使手尽量离开背部，保持此位置，如果失败，则肩胛下肌腱肯定有撕裂（Gerber Krushell 1991） 肩胛下肌（Subscapularis）试验 小结节压痛 压腹实验 （Belly-press test） 拿破仑试验 Napoleon test：患者必须屈腕90度才能完成压腹动作，则为阳性；如患者能在用力压腹时保持手腕平直，则为阴性；若屈腕30-60度，则可疑阳性。 撞击诱发试验 1、肩峰下撞击： 1)Neer征，检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛，即为阳性。该试验的机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰前下缘”发生撞击，从而诱发疼痛。 撞击诱发试验 2)霍金斯试验（Hawkins test），检查者立于患者后方，使