2018 GOLD 之精萃与解读.ppt

《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》 2018 GOLD 之精萃与解读 The literature included in this 2018 edition of the GOLD Report has been updated to include important literature in COPD research and care that was published from January 2016 to July 2017. 2018版的GOLD指南更新，涉及2016年1月至2017年7月发表的有关COPD研究和护理的重要文献。 2 肺功能测定：若使用支扩剂后FEV1/FVC介于0.6-0.8，应在另一场合再次测量以确诊 评估：急性加重方面，依据“中到重度急性加重史” 进行评估 急性加重变化情况和伴随因素 吸入电子烟会改变吸烟者的肺部宿主反应 药物治疗更新： 支扩剂 PDE4抑制剂 肺康复 氧疗和通气支持 维持了GOLD 2017 对稳定期ABCD组患者的药物治疗推荐 短期暴露于PM2.5与增加急性加重住院和慢阻肺死亡率相关 对呼吸困难的感知 降钙素原 经鼻套管高流量氧疗 维持了GOLD 2017的描述和推荐 更新要点 3 GOLD REPORT 2018 肺功能测定：若使用支扩剂后FEV1/FVC介于0.6-0.8，应在另一场合再次测量以确诊 评估：急性加重方面，依据“中到重度急性加重史” 进行评估 急性加重变化情况和伴随因素 吸入电子烟会改变吸烟者的肺部宿主反应 药物治疗更新： 支扩剂 PDE4抑制剂 肺康复 氧疗和通气支持 维持了GOLD 2017 对稳定期ABCD组患者的药物治疗推荐 短期暴露于PM2.5与增加急性加重住院和慢阻肺死亡率相关 对呼吸困难的感知 降钙素原 经鼻套管高流量氧疗 维持了GOLD 2017的描述和推荐 更新要点 4 GOLD REPORT 2018 慢阻肺定义: 同GOLD 2017 5 GOLD REPORT 2018 是一种常见的、可预防、可治疗的疾病 特征：持续性呼吸系统症状和气流受限 病因：由暴露于有毒颗粒或气体导致的气道和/或肺泡异常 是一种常见的、可预防、可治疗的疾病 特征：持续性气流受限，通常不断加重 病因：与气道和肺部对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关 GOLD 2011 GOLD 2017/2018 影响疾病进展的因素 6 肺生长发育 医学研究委员会国家卫生与发展调查发现：43岁时的FEV1受以下因素影响1 吸烟与婴幼儿呼吸道感染的协同交互作用 （P=0.04） 吸烟与童年家庭过度拥挤的协同交互作用（P=0.009） Allinson JP et al. Am J Respir Crit Care Med. 2017 Oct 15;196(8):1021-1030 周围环境的PM 2.5/10 水平与慢阻肺患病率相关 Liu S, et al. Thorax 2017;72:788–795. 一项横断面，多中心的中国慢阻肺研究，从广东省不同污染程度的四个城市（广州，韶关，河源，湛江）随机选取7个地区/城镇。对纳入的5,993例≥20岁的受试者进行肺功能检查，慢阻肺诊断标准为使用支扩剂后FEV1/FVC0.7。研究目的是评价PM2.5/10暴露与成人肺功能的关系。 慢阻肺的病因学和病理生理学 8 病因学：炎症与气道重塑 局部 IgA 缺乏与细菌移位、小气道炎症以及气道重塑相关1 缺乏IgA的气道特征： 上皮形态异常 细菌侵入顶端上皮屏障 NF-κB活化 巨噬细胞、中性粒细胞聚集 气管壁纤维化重塑 1. Polosukhin VV et al. Am J Respir Crit Care Med. 2017 Apr 15;195(8):1010-1021 相关病理变化在慢阻肺发生之前/早期即存在 一项纳入41名患者（肺功能正常）的研究，发现即使在轻度慢阻肺，或易发生肺气肿的吸烟人群，其肺部微血管血流存在显著异常 PNAS | April 20, 2010 | vol. 107 | no. 16 | 7485–7490 NS:对照组，SNI：当前吸烟者且CT影像正常者，SCE：当前吸烟者且伴随有中心小叶肺气肿 PBF:肺血流量 NS(n=17) SNI(n=12) SCE(n=12) 肺功能测定：若使用支扩剂后FEV1/FVC介于0.6-0.8，应在另一场合再次测量以确诊 评估：急性加重方面，依据“中到重度急性加重史” 进行评估 急性加重变化情况和伴随因素 吸入电子烟会改变吸烟者的肺部宿主反应 药物治疗更新： 支扩剂 PDE4抑制剂 肺康复 氧疗和通气支持 维持了GOLD 2017 对稳定期ABCD组患者的药物治疗推荐 短期暴露于PM2.5与增加急