《第十五章胃肠疾病病人的护理》教学课件.pptVIP

急性阑尾炎病人的护理 本溪市卫生学校 张文利 孟 瑶 患者，男，60岁，2天前上腹部持续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发加剧，近4年来常有上腹烧灼痛，常在冬春季发作。 查体:38℃，脉搏120次/分，血压50/90mmHg，腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。白细胞13×109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黄色浑浊夜2ml，镜检：脓细胞（++）/高倍镜。 请问： 该患者可能的诊断是什么？ 存在的护理问题有哪些？ 概述 阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，是常见急腹症，分急性和慢性，急性阑尾炎多见于20～30岁的青壮年，男女，若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。 阑尾炎 阑尾 位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约5~10厘米，直径0.5~0.7厘米，起于盲肠根部，附予盲肠后内侧壁。 为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠。 阑尾系膜：为两层腹膜包绕阑尾形成一个三角形皱襞，其内含有血管、淋巴管、神经。阑尾系膜短于阑尾本身，这使阑尾蜷曲。 阑尾动脉：系回结肠动脉的分支，为一无侧枝的终末动脉，当血运障碍时容易导致坏死。 阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，最终回流入门静脉。 【解剖概要】 急性阑尾炎病人的护理 【发病机制及分类】 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】 发病机制及分类 阑尾腔梗阻是促使阑尾炎发生的重要原因。阑尾是与盲肠相通的弯曲盲管，管腔狭小，蠕动慢，易被食物残渣、粪石及寄生虫等因素造成腔内梗阻，此时腔内分泌物积聚，压力增高，粘膜受损，腔内细菌即可乘机侵入引起感染。当胃肠道功能紊乱时，阑尾管壁痉挛造成排空和管壁血运障碍，也易致细菌侵入发生感染。 急性阑尾炎据其病理严重程度，可分为单纯性、化脓性和坏疽性三种病理类型，临床表现也会依次加重。 【病因】  阑尾管腔梗阻 细菌感染 胃肠功能紊乱 【病理类型】 急性单纯性阑尾 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 【急性阑尾炎转归】 1、炎症消退：单纯性→可消退不复发； 化脓性→即使炎症消退但易复发 2、炎症局限：→阑尾周围脓肿 3、炎症扩散：→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。 护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 （三）心理——社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点及反应 护理评估 （一）健康史 了解疾病发生的诱因，有无急性肠炎、慢性炎性肠病、蛔虫病等，以便做好预防指导；了解既往有无类似发作史，如属慢性阑尾炎急性发作，更应给病人解释手术治疗的必要性；还应了解病人的年龄；成年女性病人应了解有无停经、月经过期、妊娠等。 【临床表现】 症状  1、腹痛 － 为最早出现的症状 ＊①转移性右下腹痛（ 由脐周→右下腹→全腹） ②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧  ③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧 2、胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。  【临床表现】 3、全身感染征 ①畏寒、发热：一般38℃  ②若T39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹 膜炎 ③高热、寒战；门静脉炎→黄疸 【临床表现】 体征 1、右下腹（麦氏点）固定压痛 2、反跳痛 肌紧张  3、右下腹包块 4、特殊检查 结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋） 腰大肌试验 （＋） （后位） 闭孔内肌试验（＋） （低位） 直肠指检 － 右前方触痛 （盆位） 痛性包块 （盆腔脓肿） 护理评估 ①结肠充气试验 先用一手压迫左下腹结肠区，再用另一手按压其上方，驱使结肠内气体冲击有炎症的阑尾，引起右下腹痛为阳性（图15-8）。 护理评估 ②腰大肌试验 患者左侧卧位，左腿屈曲，被动过伸右腿（髋），引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位于盲肠后，贴近腰大肌 。 护理评估 ③闭孔内肌试验 病人仰卧位，使右髋屈曲90°并内旋，引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。 护理评估 ④直肠指检 在直肠右前方有触痛为阳