《大骨节病防治教案》.docVIP

大骨节病防治教案 教学目的 掌握预防原则，树立预防为主的思想。 教学重点：预防原则、内容、措施 教学难点：预防原则、内容、措施 教学时数：3课时 教学过程 第一课时 一、导入课程 大骨节病的防治,直接关系到大骨节病区的公共卫生安全和群众的生命健康、经济社会发展和社会稳定的重大问题。为进一步加强大骨节病防治工作，贯彻落实科学发展观,要把大骨节病防治工作作为一项重要议事日程，进行大骨节病预防工作。 二、什么是大骨节病 大骨节病是一种地方性变形性骨关节病，国内又叫矮人病、算盘珠病等，国际医学界称本病为Kaschin-Beck病。在我国分布范围大，从东北到西南的广大地区均有报道，主要发生于黑、吉、辽、陕、晋等省，多分布于山区和半山区，平原少见。本病在各个年龄组都有发生，但多发于儿童和青少年，成人很少发病，无明显的性别差异。 三、病因 病因至今未明。多数人认为可能与谷物中的致病霉菌有关。动物实验发现：凡用带有致病霉菌的谷物饲养的动物，其骨骼中所出现的病理改变与大关节病很相似。致病霉菌可能为留镰刀菌，但未能完全证实。 四、小结 第二课时 一、复习导入 二、临床表现 1.少年时期 由于骨骺板提前骨化，使发育出现障碍，表现为侏儒型。体型矮小，关节粗大，并有疼痛与活动受限，以踝关节发病最早，接着顺序为手指关节、膝、肘、腕、足趾关节和髋部。因骺板融合速度不一致，两下肢往往出现膝内翻，膝外翻或髋内翻畸形。手指短小粗小，足部扁平。年龄愈轻，畸形愈重。 2.青春后期 则畸形不明显。主要表现为骨关节炎症状，关节肿胀，有少量积液，活动时有磨擦感，并时有交锁症状，有时还可检查到关节内有游离体。成人下肢发病多，因踝、膝肿胀疼痛，行走十分不便。 三、检查 主要是影像学检查： 1.干骺端边缘模糊或凹凸不平 呈波浪状以至锯齿状。如病变继续发展，指骨端不整齐的边缘可呈碎裂现象。此时，关节无明显变形。 2.以骨骺与骨干开始融合为特征 骨骺自中央部分开始融合，渐扩展到边缘，骨骺本身亦有破坏、分节、不整等现象，也可能完全被吸收。干骺端可呈杯口状凹陷，骨髓嵌入其中而早期愈合，停止发育。 3.干骺完全融合 骨的纵向发育停止，病骨变短变粗。因为各干骺的融合迟早不同，以致各指骨可呈现长短不齐，骨端宽大变形，使关节粗大。　　4.大骨节病所见的系列征象 都是软骨坏死后的修复和继发变化。只有经过修复组织特别是骨的改变塑型，病变才能发展到消退、稳定或发生畸形。 四、小结 第三课时 教学目的 掌握预防原则，树立预防为主的思想。 教学重难点 预防原则、内容、措施 教学过程 一、诊断 对男性青少年，若有肘关节外伤史，伤后肿胀明显或反复行手法复位，或关节强力被动活动后出现疼痛、肿胀，常伴有低热，X线片见关节周围有云雾状阴影，数月后骨化，关节功能受限，应考虑本病。 二、鉴别诊断 大骨节病X线征象的发生、发展与发病年龄、部位有特定关系。故鉴别诊断应依不同情况与软骨发育不良、类风湿性关节炎、外伤性或退行性关节炎等疾病鉴别。 三、本病常见的并发症 1.体型矮小，侏儒型。 2.关节粗大，并有疼痛与活动受限，以踝关节发病最早，接着顺序为手指关节、膝、肘、腕、足趾关节和髋部。 3.膝内翻，膝外翻或髋内翻畸形。 4.骨关节炎，行走十分不便。 四、治疗 大骨节病无法根治，亦不能抑制病变发展。对症治疗可以减轻疼痛。有明显关节畸形者可用手术治疗。因游离体引起交锁和疼痛的，可摘除游离体。因骨唇过多过大而影响关节活动者，可将骨唇切除以改善功能。有关节内翻、外翻者，可作截骨术。因多系双侧性或多发性病变，不宜作关节融合术。 五、预防 在疫区加强粮食保管和处理，或疫区的粮食改由外区运入，可以明显减少疾病。