生理学 第八章 肾的排泄功能.ppt

Na+的重吸收 第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌 被动（髓袢升支粗段主动） Cl-重吸收 第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌 部 位 量 机 制 意义 近曲 小管 65-70% 被动(渗透作用) ①定比重吸收 ②不可调节 保证机体水含量 髓袢 15-20% 降支细段被动(渗透作用) 升支对水不通透 尿浓缩稀释 远曲管集合管 10% 被动(渗透作用) 受ADH调节 调节机体水平衡 H2O的重吸收 第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌 K+ 主动 重吸收 近端小管重吸收70% 髓袢升支粗段少量 远曲管集合管5-10% 保持血钾 含量 HCO3- 被动 重吸收 近端小管重吸收90% 远曲管集合管9% ①以CO2形式 ②与H+分泌密切相关（分泌1个H+，重吸收1个HCO3- 和Na+ ） ③明显优先于Cl- 调节机体 酸碱平衡 K+、HCO3-的重吸收 第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌 HCO3-的重吸收 第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌 肾糖阈：尿中不出现糖，血糖所能达到的最高浓度。 （180mg/100ml血） 意义：血糖超过肾糖阈时，尿中开始出现糖 葡萄糖吸收极限量：全部肾小管单位时间内葡萄糖 重吸收的最大量。（mmol/min） 意义：尿葡萄糖排出随血糖浓度升高而平行增加 葡萄糖 继发性 主动 转运 近端小管全部重吸收 重吸收有一定限度 保证葡萄糖全部回收入血 葡萄糖的重吸收 第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌 葡萄糖的重吸收 第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌 第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌 主动转运 调节酸碱平衡 排H+促排NH3 排H+促重吸收NaHCO3 排NH3促排H+ 调节酸碱平衡 促NaHCO3重吸收 H+ NH3 H+、NH3的排泄 H+、NH3的排泄 第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌 肾小管上皮细胞将自身代谢产物或血中物质转运 到肾小管腔内称为分泌或排泄 特 点 意 义 被动转运，排K+换Na+ 调节血K+、Na+平衡 排K+换Na+与排H+换Na+ 竞争 高血K+---酸中毒 低血K+---碱中毒 多吃多排，少吃少排 不吃也排。无尿不排 禁食病人要及时补K+ 见尿补K+ K+的排泄 第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌 第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌 (1)合成与释放 室旁核 下丘脑 - 垂体束 视上核 神经垂体 ADH H2O 尿素 NaCl (一）抗利尿激素 一、体液调节 第五节 尿生成的调节 第五节 尿生成的调节 下丘脑 视上核 室旁核 分泌 下丘脑-神经垂体束 神经垂体(储存) 释放入血 远曲小管 集合管 促进水 重吸收 尿量? (2)作用 第五节 尿生成的调节 (3) 分泌的调节 大量出汗 严重呕吐 腹 泻 机体失水 血浆晶体渗透压 ADH分泌释放 肾脏重吸收水 尿量 保留体内水 大量饮清水 排出多余水 （–） （–） 血量 左心房受到 牵张刺激 容量感受器 迷走传入冲动 下丘脑-神经垂体系统 ADH 尿量 体内水 血量 （–） （–） （+） （–） （+） 大失血 （–） 第五节 尿生成的调节 （二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统 肾交感神经的作用: ①入球与出球小A收缩→GFR↓； ②释放肾素→血管紧张素-醛固酮系统↑→水、NaCl的重吸收↑； ③近端小管和髓袢上皮细胞重吸收水和NaCl↑ 。 二、神经调节 第五节 尿生成的调节 三、肾内自身调节 (一)小管液中溶质的浓度对肾小管功能的调节 渗透性利尿： 肾小管液中 溶质浓度? (糖尿病人血糖? 静注20%甘露醇) 小管液 渗透压? 水钠吸收? 尿量? 第五节 尿生成的调节 (二)球-管平衡 近端小管重吸收率 肾小球滤过率 = 65 ~ 70% 第五节 尿生成的调节 1、尿量（观察肾功能最方便、直接的指标） 正常 1000-2000ml/24h 多尿 持续大于2500ml/24h 少尿 100-500ml/24h 无尿 少于100ml/24h 一、尿液 第七节 尿液及其排放 2、尿的理化性质 出现 无红细胞---?血尿（感染、机械损伤、肿瘤）