检验科管理制度2017.doc

PAGE PAGE 45 检 验 科 管 理 制 度 2017.10修订 目 录 1．检验科工作制度 …………………………… 3 2．生化室工作制度 …………………………… 4 3．免疫室工作制度 …………………………… 5 4．体液室工作制度 …………………………… 6 5. 检验科新职工上岗制度 …………………………… 7 6. 新项目、新仪器、新业务培训制度 ……………………… 7 7. 检验科主任职责 …………………………… 8 8. 检验师职责 …………………………… 9 9. 质量控制制度 …………………………… 10 10. 检验科质量管理目标 …………………………… 11 11. 失控及失控处理制度 …………………………… 14 12. 样本管理 …………………………… 16 13. 检验报告管理 …………………………… 20 14. 受检者信息和隐私管理制度 …………………………… 21 15．向临床征求对检验项目设置合理性意见制度 ………… 22 16. 检验试剂与校准品管理制度 ……………………………23 17. 废弃物处理程序和责任人 ………………………… 24 17. 检验报告单发放制度 …………………………… 25 18. 检验报告单审核制度 …………………………… 26 19. 检验报告单双签字制度 ……………………………27 20．检验报告单复检制度 …………………………… 28 21．传染病职业暴露后应急预案 ……………………… 29 22. 检验报告时限（TAT） ………………………35 23．检验科与临床建立有效沟通机制 ………………………36 24．检验科与临床科室间协调会议制度 ……………………38 25. 质量与安全管理工作计划并组织实施 …………………39 26. 检验科质量与安全监控指标与考核标准 …………………40 27. 检验科标本保存及处理制度 …………………41 28. 显微镜检查的质量控制流程 …………………42 29.温湿度管理制度 43-44 检验科工作制度 1.根据本院医疗和体检工作需要，以病人为中心，遵纪守法，不断提高业务理论水平和技术操作能力，严格执行岗位责任制，遵守医院科室的规章制度及技术操作规程，审查检验结果，严防差错事故。 2.检验科负责全院各科室就诊病人的临床检验、免疫、生化等方面各项的检查。 3.化验单由临床医师逐项填写，要求项目齐全、字迹清楚、目的明确，急诊化验应在化验单上注明急字，以便及时将检验报告返回临床。 4.收取临床标本时应严格按照各专业组的标本采集要求收取，坚决拒收不符合要求的标本，以免影响实验数据的准确性。不能立即检验的标本要妥善保管。急诊检验标本应立即检测并尽快发出报告，不得以任何借口延误检验。 5.工作人员应严格按照“标准的操作规程”操作仪器完成检验项目。 6.对仪器应定期校准、保养并按仪器要求提供适宜的工作环境（温度、湿度）且要定期对环境进行检查、记录、适当的调整（开空调或用加湿器）。仪器出现问题时应立即向科主任汇报并填写报修单，及时请工程师维修。严格执行科室的“试剂采购制度”，作好试剂的验收检查，按试剂要求进行储存并定期检查试剂有效期。禁止使用过期试剂。 7.认真执行各室的质量控制的相关措施，坚持作好每个工作日的室内质控并认真记录结果，失控时应按各专业组的“失控处理步骤”查找原因，认真处理。各专业组应认真作好室间质评，确保检验质量。 8.检测病人标本遇有异常结果应与病人的既往结果前后核对，必要时重复检测并与临床联系。检测结果应登记保存或打印存根以便查找。打印和填写化验报告时，执行本科室的“报告单审核发放制度”。 9.严格执行各专业组的“实验室安全措施”，对检测后的标本，应遵循“标本留验制度”，防止交叉感染。 10.各专业组对贵重仪器、试剂等指定专人负责，定期检查。属于国家强检的仪器、量具应定期强检。注意实验室水、电及门、窗、安全生产