“T”管引流护理技术操作规范【精品】.docVIP

“T”管引流护理技术操作流程 【目的】 防止患者发生胆道逆行感染，保证引流的有效性。 观察胆汁的量、颜色、性质。 【操作前准备】 1.评估 = 1 \* GB2 ⑴评估患者病情、生命体征及腹部体征，观察患者有无发热、腹痛黄疸等。 = 2 \* GB2 ⑵评估患者的皮肤、巩膜黄染消退情况及大便颜色，引流管周围皮肤有无胆汁浸蚀。 = 3 \* GB2 ⑶观察切口渗出情况，挤压引流管判断引流是否通畅，观察引流液的颜色性质、量。 2.护士准备 着装整齐、修剪指甲、洗手、戴口罩。 3.物品准备 治疗盘、棉签、弯盘、剪刀、碘伏、一次性引流袋、无菌换药碗内无菌纱布2块及无菌镊、卵圆钳、治疗巾、一次性无菌手套、快速手消毒剂； 其他：医嘱单、医用垃圾桶、生活垃圾桶。 4.患者准备 患者了解“T”管引流护理的目的、方法、注意事项后根据自己活动的能力积极配合。 5.环境准备 病室内无患者进行治疗或进餐,清洁、通风等。 【注意事项】 观察生命体征及腹部特征的变化，及早发现胆瘘、胆汁性腹膜炎等并发症。 严格无菌操作，保持胆道引流管通畅。 妥善固定好管路，操作时防止牵拉，以防“T”管脱落。 保护患者引流口周围皮肤，局部涂氧化锌软膏，防止胆汁浸渍引起局部皮肤破溃和感染。 “T”管引流时间一般为12~14天，拔管之前遵医嘱夹闭管道1~2天，夹管期间和拔管后有无发热、腹痛、黄疸等情况。 “T”管拔出后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，1-2日会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温变化、皮肤巩膜黄染、呕吐、腹痛、腹胀等情况。 【健康指导】 告知患者更换体位或下床活动时保护“T”管的措施。 告知患者出现不适及时通知医护人员。 如患者需带“T”管回家，指导其管道护理及自我检测方法。 指导患者进清淡饮食。 【操作评分】 T管引流护理法 目的：1、防止患者发生胆道逆行感染 2、通过日常护理保证引流的有效性。 3、观察胆汁的量、颜色、性质。 项目 评 价 标 准 评价情况 标准分 扣分 总得分 评估（2分钟） 1、询问、了解患者病情。 未评估不得分 3 　 　 2、评估患者“T”管引流情况。 未评估不得分 2 　 准备（5分钟） 1、人员准备：着装整洁、洗手、戴口罩。 一项未达要求扣1分 3 　 2、用物准备：垫巾、止血钳、引流袋、消毒液、手套。 用物缺一扣0.5分 2 　 操作前沟通（2分钟） ××（大爷，大妈）您好，我是护士XX，我来给您T管引流做护理，请您配合我好吗？谢谢！ 未沟通不得分、沟通不全面酌情扣分。 5 　 操作流程（6分钟） 1、备齐用物，床旁核对病人、腕带及床头卡；协助患者摆好体位；暴露“T”管及右腹壁，注意遮挡患者。 一处不符扣2分 6 　 2、将固定于腹壁外的“T”管，连接引流袋；引流袋应低于“T”管引流口平面30cm以上。 一处不符扣3分 6 　 3、维持有效引流，引流管勿打折、勿弯曲；嘱患者保持有效体位，即平卧时引流管应低于腋中线，站立或活动时不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。 一处不符扣3分 6 　 4、观察胆汁颜色、性质、量；并记录。 一处不符扣3分 6 　 5、根据患者情况每天或隔日更换引流袋一次，具体方法是：铺垫巾于所换引流管口处下方；用止血钳夹住引流管近端；戴手套；将新引流袋检查后挂于床边；出口处拧紧；一手捏住引流管；一手捏住引流袋自接口处断开；将旧引流袋放于医用垃圾袋中；消毒引流管周围；将新的引流袋与引流管连接牢固；观察有无引流液引出；并妥善固定。 一处不符扣1分 12 　 6、“T”管拔除后，局部伤口以凡士林纱布堵塞；1－2日会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温变化、皮肤巩膜黄染、呕吐、腹痛、腹胀等情况。 一处不符扣4分 8 　 7、引流口周围皮肤可涂氧化锌软膏进行保护，防止胆汁浸渍引起局部皮肤破溃和感染。 应涂软膏而未涂不得分 6 　 8、用物合理处理；洗手；取口罩。 一处不符扣2分 6 　 操作后沟通（2分钟） ××（大爷，大妈）您好，我已经帮您做好T管引流护理，“T”管引流管要保持有效的体位，并要保持引流管的通畅，防止扭曲，谢谢您的配合！ 未沟通不得分、沟通不全面酌情扣分。 5 　 质量评定 1、护患沟通有效；关爱病人；引流管固定妥善，长度适宜。 一处不符扣3分 9 　 2、严格执行无菌技术操作；保持引流系统密闭和无菌状态。 一处不符扣3分 6 　 3、用物备齐，处理规范。 一处不符扣2分 4 　 问题 　 回答错误不得分，要点缺一扣1分 5 　 总 分 100 　 注 1、每项扣分参考评价情况进行扣分，其它内容酌情扣分；每项扣分不超过该项所占分值。 2、每项按照规定时间完成，超时未完成者，未完成项目不得分，并在该操作总分扣除时间分1分