儿童骨骺损伤的分型和治疗原则医学课件.ppt

季菁*，女，4岁，左肱骨外髁骨折，Salter-Harris- Ⅱ型骨骺损伤 病例3 切开复位克氏针内固定 术后3个月骨折愈合，取钉 王子*，女，3岁，左肱骨外髁骨折， Salter-Harris- Ⅱ型骨骺损伤。移位不明显 病例4 闭合复位经皮克氏针内固定 术后6周拔钉 术后3月 男，13岁，右足第一趾骨近节趾骨近端骨折。 Salter-Harris- Ⅲ 型骨骺损伤。闭合复位克氏针内固定 病例5 屈子*，男，13岁 右踝Salter-Harris- Ⅳ型骨骺损伤 病例6 开放复位，空心钉内固定 术后5个月骨折愈合，取出空心钉 总结 儿童骨骺损伤是儿童中常见的损伤 儿童骨骺损伤分型方法多样， Salter-Harris分型广泛应用于临床 一般Salter-Harris Ⅰ 型和Ⅱ型骨骺损伤可采用闭合复位内固定； Salter-Harris Ⅲ型和Ⅳ型骨骺损伤一般采用开放复位内固定 * 广州市儿童医院 儿童骨骺损伤的分型和治疗原则 长骨两端膨大部分称为骨骺。 长骨有一体和两端，体叫骨干，两端叫骨骺，骨骺上有关节面和邻近的骨构成关节。 骺端软骨层的细胞与骨的长度有关。 儿童的四肢长骨干骺端与骨骺之间有一盘状软骨结构，称为骺板 概念 骨的形成和发育过程 （骺板） 指涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称 包括骨骺、骺板、骺板周围环、以及与骨骼生长相关的关节软骨及干骺端区的损伤 可能出现异常生长、或生长停滞 儿童骨骺损伤占骨折的10-15% 骨骺损伤 骨骺损伤 骨骺损伤的原因 骨折 感染 肿瘤 血运障碍 代谢异常 冻伤、烧伤 射线 电击伤 激光 Hippocrates （希波克拉底，约公元前460-约公元前370）首先报道过骨骺损伤 一名那不勒斯的外科医师于1632年发现了胫骨近端及远端骨骺分离 骨骺损伤的认识历史 骨骺损伤分型的历史 1898年Poland的骨骺损伤分型 1898年，Poland出版了《骨骺分离损伤》一书 骨骺损伤分型的历史 Bergenfeldt1933年对310处骨骺损伤的分型 Aitken1936年对胫骨远端的分型 骨骺损伤分型的历史 骨骺损伤分型的历史 1963年Salter和Harris的分型 1963年Salter和Harris发表了《累及骺板的损伤》 1969年，Salter的助手Rang补充了第六型 骨骺损伤分型的历史 1981年Ogden的复杂分类方法 骨骺损伤分型的历史 骨骺损伤分型的历史 Salter-Harris- Ⅰ 型骨骺损伤 Salter-Harris骨骺损伤分型（1994） 骨折线完全通过骺板的薄弱层 Salter-Harris- Ⅱ型骨骺损伤 Salter-Harris骨骺损伤分型（1994） 骨折线通过骺板后折向干骺端 Salter-Harris- Ⅲ型骨骺损伤 Salter-Harris骨骺损伤分型（1994） 骨折线从关节面开始，经过骨骺进入骺板，再沿骺板的薄弱带到骺板边缘。为关节内骨折 Salter-Harris- Ⅳ型骨骺损伤 Salter-Harris骨骺损伤分型（1994） 骨折线从关节面开始，穿过骺板延伸到干骺端，为关节内骨折 为严重挤压暴力造成骺板损伤，X线上难以发现。但预后差。 Salter-Harris骨骺损伤分型（1994） Salter-Harris- V型骨骺损伤 Salter-Harris骨骺损伤分型（1994） Salter-Harris- VI型骨骺损伤 由于骨膜或软骨环直接受压而成。可形成骨桥和成角畸形。 儿童骨骺损伤的治疗 Salter-Harris Ⅰ 型和Ⅱ型：闭合复位内固定 Salter-Harris Ⅲ型 Ⅳ：开放复位内固定 麻醉下复位 忌粗暴复位 忌反复手法复位 Salter-Harris Ⅰ 型和Ⅱ型骨折1周以后不建议进行复位 内植入物应选光滑克氏针 螺钉适用于骨骺或干骺端，不应经过骺板 儿童骨骺损伤的治疗 欧轩*，1岁，左肱骨远端骨骺滑脱，Salter-Harris Ⅰ 型骨骺损伤 病例1 闭合复位交叉克氏针内固定 术中造影 术后4周拔钉 术后4月 廖佳*，男，10月，左侧肱骨远端骨骺滑脱，Salter-Harris- Ⅱ型骨骺损伤 病例2 术后3周拔钉 广州市儿童医院 *