脑血栓形成PPT.ppt

8．脱水降颅压 适应症：大面积脑梗死有明显颅内高压者。 20％甘露醇　125~250ml ivgtt　快！Tid-qid； 速尿20～40mg　iv　Tid-qid ； 9．脑保护治疗 (1)钙通道拮抗剂：适用于脑缺血期（＜1周），最好在＜6小时内用。 尼莫地平或尼卡地平 20－40mg Tid； 尼莫通10mg+NS 500ml ivgtt Qd×10d； 西比灵5mg QN。 (2)胞二磷胆碱：适用于脑再灌注期： 胞二磷胆碱0.5-1.0g＋0.9%NS250-500ml,ivgtt,qd×l0-14d。 （3）其他脑保护剂：ATP、脑复康等。 10．高压氧舱疗法：适用于收缩压控制在160mmHg以下的患者，脑水肿消退后，用2个大气压的高压氧舱治疗1.5—2hqd×l0d。 11．中医中药治疗：活血化瘀治法治疗缺血性脑血管病。 丹参20ml ＋NS 250ml ivgtt qd; 灯盏花 40-60ml ＋NS 250ml ivgtt qd; 血栓通 6-10ml ＋NS 250ml ivgtt qd; 银可络 80mg tid。 12．外科治疗 如颈动脉内膜切除术、颅内外动脉吻合术、开颅减压术等对急性脑梗死病人有一定疗效。大面积脑梗死和小脑梗死而有脑疝征象者，宜行开颅减压治疗。 (二)恢复期治疗 1.康复治疗：生命体征稳定后，宜早期进行系统、规范及个体化的康复治疗，有助于神经功能恢复，降低致残率。 2.药物治疗：使用改善脑循环和促进脑细胞代谢的药物，如B族维生素、ATP、吡拉西坦、钙通道拮抗剂等。抗血小板聚集剂对预防复发有益。 九．预后 急性期病死率为5-15％，致残率达50％以上。死亡原因中1/3由脑部病变直接引起，2/3因并发症所致。存活患者中40％以上可能复发，且复发次数越多，致残率越高，最终成为脑血管性痴呆。 十．预防 主要针对脑血栓的危险因素进行治疗。 注意防止血压降低过多过快；老年人有严重腹泻、大汗、失血等情况时，要注意补液。 7脑血栓形成 (cerebral thrombosis, CT) 内科教研室 1．脑梗塞（CI），是各种原因导致脑部血液循环障碍，局部脑组织发生缺氧、缺血性坏死或软化，而出现相应神经功能缺损的一种急性脑血管病 。约占全部脑卒中的70%。 2．脑血流中断的主要原因 CRP=C反应蛋白；; LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126. LDL-C 黏附分子 巨噬细胞 泡沫细胞 氧化的 LDL-C 斑块破裂 平滑肌细胞 CRP 斑块不稳定 和血栓形成 斑块形成 炎症/氧化 内皮功能受损 卒中/TIA 事件 单核细胞 3．根据起病方式和病情进展情况，脑梗塞分类： ①可逆性缺血性神经功能缺损：脑缺血所致的神经症状和体征在3周内完全恢复； ②进展型缺血性脑卒中：脑缺血所致的神经症状在起病6h-2周仍逐渐加重； ③完全型缺血性脑卒中：起病6h内症状达高峰。 4．根据病理机制，脑梗死分类：动脉血栓性、栓塞性、腔隙性脑梗死等类型。 5．根据影像学表现分类：腔梗、大面积、分水岭、出血性、多发性、无症状性。 一、定义 脑血栓形成，是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形成管腔内血栓，使动脉管腔狭窄、闭塞，造成该动脉供血区血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧、坏死，而出现相应的临床症状的一种急性脑血管病。 脑梗死最常见的类型。 二、病因 １．生理状况下，血管内血液不会凝固。 ２．病理情况下，导致血栓形成的常见因素 血管内壁损害； 血管壁弹性减弱； 血液粘稠度增高； 高血凝状态； 当有上述病因存在时，血压低下，血流缓慢为发病诱因。 ３．常见病因 ⑴脑动脉粥硬化：最主要病因。 动脉粥样硬化的好发部位：大血管（ 500?m ）的分叉处及弯曲处。 高血压\糖尿病\高脂血症可加速动脉粥样硬化的发展。 ⑵非动脉硬化性病因 动脉炎(结缔组织病细菌\病毒\螺旋体感染等） 少见病因：药源性\血液系统疾病\弥漫性血管内凝血\高凝状态等 ）脑淀粉样血管病\Moyamoya病\